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医疗保险小常识

2020-05-12 00:12暂无阅读:589评论:0

医疗保险小常识

关于基本医疗保险

基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

基本医疗保险帐户构成

· 医疗保险账户=个人账户+统筹基金

· 个人帐户:用于支付门诊、急诊医疗费用;到定点药店购药费用。

· 统筹基金:用于支付住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗,其住院前留观7日内的医疗费用;特殊病种的门诊医疗费用。

医保卡进账比例(各省市进账比例以当地社保局为准)

· 不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户。

· 35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户。

· 45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户。

· 不满70周岁的定额划入100元/月(3元缴纳大额互助医疗费用,实际到账97元)。

· 70周岁以上的70岁以上的,定额划入110元/月(3元缴纳大额互助医疗费用,实际到账107元)。

基本医疗保险报销范围

• 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这些费用只有纳入基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录的范围,符合医疗服务设施标准,才能由统等基金予以支付。

不纳入支付范围

• 对于诊疗项目也有要求,一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目,基本医疗保险不予支付。

· 参保人员在接受诊断过程中必须的服务提供也有要求,基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:就(转)诊交通费、急救车费、损坏公物赔偿费、陪护费、护工费等。

· 即使符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的要求,也不纳入基本医疗保险基金支付的范围。

(一)应当从工伤保险基金中支付的。

(二)应当由第三人负担的;医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

(三)应当由公共卫生负担的。

(四)在境外就医的。