本年以来，全市医保部门会同卫健、公安、财务、市场监管等部门结合开展袭击欺诈骗取医疗保障基金专项动作，依法依规查处一批欺诈骗取医保基金案件。截止5月18日，全市共搜检定点医药机构3435家、约谈限日整改381家、暂停息争除定点医药机构和谈54家，移送司法机关2人，已追回医保基金397万元。同时，潍坊市医疗保障局下发了《关于五起欺诈骗取医保基金典型案例的传递》（以下简称《传递》）。
青州市邵庄卫生院分院诱导住院案：2019年3月，本地医保部门在对该院现场搜检中，经由德律回访发现某参保人员住院时代总破费2498.83元，医保报销1736.61元，应自尊762.22元，院方只收取300元，经查病院收费错误理，存在违规减免费用诱导住院的行为。同时搜检中还发现，该院存在无适应症使用按摩、针刺、灸法等中医理疗项目；对因椎间盘凸起等疾病住院的病人悉数进行BNP、心肌酶谱等各项生化搜检的现象，属过度医疗行为。本地医保部门决意拒付违规费用9716.64元，扣减年度支出定额20万元，扣减响应医疗办事质量包管金，并责令限日整改。
昌乐济德病院降低住院尺度案：2019年3月，本地医保部门组织开展“降低入院尺度，小病大养”专项夜查动作，发现该院3名参保人员未在床，经由查阅病历，发现上述住院病人病情均较轻，门诊治疗即可，无需住院，存在降低住院尺度收治参保病人入院的违规行为。本地医保部门约谈该院首要负责人，责令限日整改，并扣除违规费用1162.8元，对2名医师作出处理。
安丘市兴安街道小庄子社区卫生室冒名就诊、分化处方骗取医保基金案：2019年5月，本地医保部门经由现场搜检，发现该卫生室存在以下问题：门诊留存处方与医保结算系统人员姓名纷歧致，涉及41人次，同时存在以分化处方的体式收取一样诊疗费的问题，属子虚上传医保结算信息骗取医保基金的违规行为。搜检中还发现，该卫生室《医疗机构执业许可证》诊疗科目无中医立案，而医保结算信息中存在拔罐疗法、通俗针刺等中医项目，存在超局限执业的问题。本地医保部门约谈兴安街道卫生院负责人与卫生室负责人，责令限日整改，已追回违规费用5985元。惩罚办法正在研究落实之中。
诸城云霞药店为非定点医药机构供应刷卡记账办事案：2019年4月，本地医保部门在袭击欺诈骗保专项治理集中动作时代，发现定点零售药店云霞药店的POS机不在店内，经多方查询发现云霞药店POS机在诸城吉祥诊所使用，属为非定点医药机构供应刷卡记账办事的违规行为。本地医保部门已完结诸城云霞药店医疗办事和谈，充公POS机，并赐与公开传递指摘。
潍坊市丰华医药有限公司第40药店违规使用社保卡消费非医疗物品案：2019年5月，昌邑医保部门在对定点零售药店开展专项搜检时，发现潍坊市丰华医药有限公司第40店行使社保卡刷卡发卖竹妃竹纤维手帕纸、瑾植东单抑菌洗衣液等生活日用品，存在未按划定留存处方、未打印明细清单、药品电脑库存与实物账实不符等问题，属使用社保卡为参保人员购置生活用品等非医疗物品的违规行为。本地医保部门决意暂停其定点零售药店办事和谈，并限日整改。
《传递》要求，全市医保部门要切实强化医保基金监管，持续加大袭击欺诈骗保工作力度，对峙发现一路查处一路，触类旁通抓好整改，进一步营造“不克骗、不敢骗、骗不了”的社会气氛。各定点医药机构要对照案例卖力开展自查自纠，引认为戒，完美内控治理约束机制，自发遵守医保基金监管司法律例和政策划定，依法合理有效使用医保基金。落实好有奖举报轨制，鼓励恢弘群众成为袭击欺诈骗保的“千里镜”“显微镜”和“夜视镜”，依靠全社会力量，打一场确保医保基金平安的“人民战争”，毫不让医保基金成为新的“唐僧肉”。
（本文起原：山东潍坊，文章有删改）
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