对此,刘远立认为,随着我国医疗保障制度的建立,个人负担的医疗费用比例也大大降低。其中,社保对于这部分付费起到了非常大的作用,2016年我国社保盘子是1.5万亿元。
医保覆盖范围不断完善的情况下,刘远立认为,“医改第三个阶段要解决的问题我称之为价值医疗。”他表示,现在无论是出台药品供应保障还是公立医院改革等方面的政策,都希望能够让整个医疗体系创造更多的价值。“所谓价值,就是在改善质量的同时,也要控制成本,让两者有一个有效的平衡,这就是我们第三个阶段。”
发挥医保控费作用
如何实现价值医疗?刘远立认为,这其中最重要的影响者在于我国医疗保险部门。国家医保局的成立,将扭转以往医保只作为理赔者的角色,而更多也作为主动采购者。
今年新成立的医疗保障局合并了人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责;原属于国家卫健委(原卫计委)新型农村合作医疗职责;原属民政部的医疗救助职责;原属国家发展和改革..的药品和医疗服务价格管理职责。这也意味着,国家医保局的采购功能得到了强化。
对于采购功能,刘远立认为,要在采购公平的基础上,提升采购效率。如果还是按照传统的按项目付费,医疗服务提供方肯定是没有足够的动力去控制医疗成本。所以目前国家出台的“打包式”付费方式,能够让医疗服务提供方有动力和压力去主动控制成本。
除采购效率外,采购质量也是采购功能的重要一项。刘远立解释说,社会对更安全、更高质量的药品及服务需求越来越高,在采购高质量药品的同时,仅仅着眼于疾病的治疗是不够的,更需要采购“健康”。
刘远立认为,应当主动加强预防,尽量让人群尽量不生病、少生病,结余下来的就是净收入。通过激励机制的转变,使得主动关心老百姓的健康成为更重要的事情,这既有利于资金的节省,同时也能进一步促进健康中国目标的实现。