餐后低血压（PPH）是指老年人进餐后引起的血压改变，即餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上并持续至少30min。国外报道老年人PPH患病率为36%-70%，国内学者报道住院老年人PPH患病率为74.7%，比体位性低血压更常见，是一种老年人常见病。来自中日友好医院的李楠教授通过一则经典病例，带您了解老年人餐后低血压发病机制、诊断和治疗。
病例介绍
男性，88岁，入院时间为2017年6月10日，主因“发热、咳嗽、咳痰1天”以“社区获得性肺炎”收入院。
既往病史：膀胱癌术后；心律失常 频发房早、室早；冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性下壁心肌梗死、心功能1级( NYHA分级) ；高血压3级 极高危；高脂血症；颈动脉粥样硬化伴狭窄；腔隙性脑梗死；贲门失迟缓；胃大部切除术后；左下肢肿瘤切除术后；慢性阻塞性肺疾病；睡眠呼吸暂停-低通气综合征；药物性皮疹；老年性白内障；神经性耳聋。平日服用药物如下图：
患者入院后给予抗感染，止咳化痰等治疗，沿用其他慢性病治疗方案。然而，入院后反复出现餐后头晕，乏力，主要为早餐后。
7月18日，患者餐后直立时间长仍有头晕，今晨空腹坐位血压160/61mmHg，餐后15min为108/55mmHg,餐后30min为125/51mmHg，餐后45min为123/58mmHg，餐后60min为129/ 57mmHg，餐后75min为110/54mmHg，餐后90min为110/53mmHg；空腹血糖5.2mmol/L，餐后1小时血糖 9. 0mmol/L，餐后2小时血糖 7.9mmol/L。医师查房显示，，患者目前主要问题是餐后低血压，目前根据检测血压情况，诊断基本明确，可继续监测血压及血糖情况，必要时加用拜糖平治疗。继续观察患者病情变化。
7月19日，患者餐后直立时间长仍有头晕，今晨空腹坐位血压161/64mmHg，餐后15min血压141/56mmHg,餐后30min血压165/65mmHg (上厕所后)，餐后45min血压140/62mmHg,餐后60min血压134/64mmHg，餐后75min血压125/53mmHg，餐后90min血压118/ 52mmHg；空腹血糖 5.3mmol/L，餐后1小时血糖11. 0mmol/L，餐后2小时血糖 5.9 mmol/L。 今日监测餐后血压虽然没有昨日血压下降明显，但较餐前SBP下降20mmHg，已达诊断标准，请示加用拜糖平50mg早餐时服用，拜糖平对正常血糖影响不大，但对超高龄患者也要注意血糖变化，此外患者有贲门失迟缓， 拜糖平服用后可能出现腹胀、恶心，向患者及其家属交待病情后，其同意使用拜糖平。明日复查血常规、生化、心梗等治疗。继续观察该患者病情变化。
