心力衰竭（心衰）是一种常见的临床综合征，患者常合并多种疾病，需要多种药物进行治疗。然而，药物之间的相互作用以及药物的副作用（如直接心肌毒性），可能会诱发心衰或使心衰加重，因此，处方时应尽量避免这些药物。
降糖药物
1. 双胍类
二甲双胍是一种双胍类胰岛素增敏剂，可减少肝脏糖异生。90%的药物经肾脏排泄。
2016年美国糖尿病协会（ADA）诊疗标准建议，如果心衰患者病情稳定，肾功能正常（如> 60 mL/min/1.73m²），可以使用二甲双胍，但不稳定或住院心衰患者应避免使用。然而，2016年美国食品药品全管理局（FDA）发布了一项安全公告，建议肾功能＜30 mL/min/1.73m²的患者禁用二甲双胍。遗憾的是，目前还缺少二甲双胍在严重心衰患者（D期）中的安全性前瞻性数据，这些患者常合并肝肾功能不全。
2. 噻唑烷二酮类药物
噻唑烷二酮类药物是过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR-γ）激动剂，可调节脂肪组织、肌肉及肝脏糖代谢及脂质代谢调节中的胰岛素敏感基因转录，代表药物有罗格列酮和吡格列酮。
目前，评估心衰患者使用噻唑烷二酮类药物的前瞻性数据仍有限。2016年ADA诊疗标准建议，有症状的心衰患者应避免使用噻唑烷二酮类药物。
3. 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
DPP-4抑制剂是一类新型降糖药物，可与DPP-4可逆性结合，从而防止内源性肠促胰素、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽及胰高血糖素样肽-1的降解，代表药物有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利拉利汀。
SAVOR-TIMI研究显示，接受沙格列汀治疗的患者心衰住院率升高（HR，1.27；95%CI，1.07-1.51）。一项对美国保险索赔数据库的观察性研究分析发现，西格列汀也增加了心衰住院率（校正OR，1.84；95%CI，，1.16-2.92）。在一项包含所有维格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利拉利汀及度格列汀随机试验的Meta分析中，服用任何DPP-4抑制剂的患者急性心衰风险均增高（OR，1.19；95%CI，1.03-1.37），提示可能是类效应。
