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置管位置对慢性硬膜下血肿手术疗效及并发症的影响

2020-10-19 08:28未知阅读:1878评论:0

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病之一,而颅骨钻孔引流术是临床治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方法。该手术一般选择术后放置硬膜下引流管引流血肿,但目前有学者建议于骨膜下或帽状腱膜下放置引流管,引流残余血肿,在保证手术疗效的同时降低术后并发症的发生率。

慢性硬膜下血肿是神经外科最常见的疾病之一,好发于50岁以上的中老年人,65岁以下的人群发病率约为3.4/10万,而65岁以上的高龄人群发病率高达8/10万~58-10万。部分患者存在3周至数月前的颅脑外伤史,也有部分患者就诊时未诉明确的颅脑外伤史或仅有轻微的颅脑外伤史。一般认为慢性硬膜下血肿的发生与颅脑外伤后硬脑膜下桥静脉撕裂有关。最新研究表明,颅脑外伤后因硬脑膜边界细胞层撕裂导致脑脊液和血液在硬膜下间隙外渗,致使局部炎性反应增强、凝血功能下降、纤溶亢进及血管生成,以上病理生理学过程相互作用、级联放大、最终引起慢性硬膜下血肿形成。血肿形成后,可引起患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、智力下降、精神异常、肢体无力、抽搐及意识不清等多种症状,严重者甚至可引起脑疝,导致患者死亡。目前,有多种手术方式用于治疗慢性硬膜下血肿,包括:锥颅引流术、颅骨单孔或双孔钻孔引流术、神经内镜血肿清除术、脑膜中动脉栓塞术、开颅血肿清除术等,其中应用最广泛的是颅骨单孔钻孔引流术。虽然该术式操作简便,治疗效果满意,但仍会发生多种并发症。目前,国内外诸多研究表明慢性硬膜下血肿行颅骨钻孔引流术后,由于引流管放置位置不同,可对手术效果及手术并发症的发生率产生影响。本文针对这一问题进行综述,旨在为临床工作提供理论依据及参考。