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肝硬化胃食管静脉曲张的治疗(3)

2018-10-14 02:09:22 网络整理 阅读:142 评论:0

硬化治疗或组织粘合剂治疗虽然可以从根本上消除曲张静脉,但由于肝硬化患者存在广泛的侧枝循环,发生异位栓塞的风险较高。为此,美国学者尝试将弹簧圈与组织胶共同注入曲张静脉内。弹簧圈材质为合成纤维,注入血管后起到固定支架的作用,使组织胶存留在曲张静脉内,减少了组织胶的用量,降低了异位栓塞并发症的发生。

肝硬化胃食管静脉曲张的治疗(3)

针对食管静脉曲张的治疗,..学者推荐透视下三步硬化法,在针对显著食管曲张静脉进行硬化的基础上,对残留曲张静脉及粘膜下组织进一步硬化,随后对食管静脉曲张复发的高发部位进行压迫氩气烧灼,促使局部溃疡的形成。溃疡形成有助于纤维组织的形成,新的纤维组织具有较强的韧性,可以有效降低食管静脉曲张复发的风险。此硬化过程在X线的引导下借助食道静脉瘤球囊进行,食道球囊的压迫可以降低硬化剂进入纵隔的风险,并有助于对硬化过程中的出血进行压迫。X线的引导有助于硬化剂充分注入胃左静脉的前支,而保留了胃左静脉的后支,在充分消除食管静脉曲张来源的前提下保留门腔循环,有助于降低门静脉的压力。

三、介入治疗

介入治疗目前主要包括经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)、经TIPSS途径行胃冠状静脉-胃短静脉栓塞术、经皮经肝穿刺门静脉途径行胃冠状静脉-胃短静脉栓塞术、经胃-肾自发分流道逆行闭塞胃底曲张静脉及脾动脉部分栓塞术。TIPSS对食管静脉曲张疗效确切,在临床上也最为常用,当药物治疗、内镜治疗失败时应优先考虑TIPSS。

肝硬化胃食管静脉曲张的治疗(3)

四、手术治疗

手术治疗主要包括断流术和分流术两大类。门奇静脉断流术是目前较为常见的手术方式,通过切除脾脏、离断食管腹腔段及胃底贲门周围的所有血管,在控制出血的同时,能维持向肝血流,有利于肝细胞的再生及肝功能的改善。分流术由于技术要求较高,且有致术后肝性脑病和肝功能衰竭的风险,限制了其在临床上的应用。

随着食管静脉曲张治疗手段的不断丰富,食管静脉曲张的治疗将更加规范化、程序化、个体化。

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