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【百年名院 百家讲坛】赫鹏:关于结直肠癌,听专家细细讲来

2019-04-18 03:24暂无阅读:1250评论:0

第19期《百年名院 百家讲坛》嘉宾:结直肠肛门外科 赫鹏主任医师

赫鹏

主任医师,副传授,医学硕士。1995年卒业于承德医学院,2006年取得医学硕士学位,2013年晋升主任医师。1997年在长春中医学院从属病院进修肛肠外科,2000年在天津市滨江病院进修肛肠外科,2008年在加拿大多伦多大学总病院参观进修。揭橥论文十余篇,参编论著一部,获得河南省科技提高三等奖一项。熟练把握普外科常见疾病、多发疾病的诊断、分辨诊断和治疗。尤其在胃肠外科、微创外科方面储蓄了雄厚的经验,在豫北区域率先开展出口梗阻性疾病的诊治、腹腔镜结直肠癌的治疗、手术治疗肥胖症。

我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势。结直肠癌具有发病隐匿、恶变时间长及早期肿瘤治愈率高的特征,这预示了开展筛查及预防工尴尬于降低结直肠癌发病率、提高治愈率、削减相关医疗成本有重大意义。

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。2013年我国结直肠癌发病率为17.2/10万、病死率为7.76/10万,较2008年的14.6/10万和6.18/10万均有显着上升。结直肠肿瘤发病率在所有肿瘤中占第4位。我国肠癌发病率逐年上升,有些城市发病率已升至第二位。美国发病率、灭亡率持续下降(得益于筛查)。10%的早诊率反映出我国筛查工作的不足结直肠癌发病隐匿。但多依据经典的腺瘤-不典型增生-腺癌模式进展。从良性息肉成长为进展期肿瘤平日需要5~15年。早期结直肠癌的5年生存率高达90%。晚期结直肠癌不足10%。经由降低肠癌发生率并提高肠癌治疗结果,达到降低肠癌灭亡率的目的。

我国自20世纪70年月起头开展结直肠癌筛查预防相关研究,2004年中国疾病预防掌握中心牵头启动了癌症早诊早治项目,2005年在浙江省嘉善县和海宁县竖立了却直肠癌早诊早治工作示范基地,2007年正式实施了却直肠癌早诊早治。美国21世纪初的结直肠癌发病率和病死率较20世纪70年月中期离别下降了22%和26%。

一种好的筛查方式应该具备如下特点:1、低风险,即对受试者发生生理及心理的损害小;2、高活络度,能先于其他搜检手段发现病变;3、高特异性,搜检究竟靠得住,不易受其他身分干扰;4、价钱合理、便携易于在人群中推广应用。

今朝国表里遍及应用的结直肠癌筛查方式包罗:粪便潜血试验(fecal occult blood test,FOBT)、高危身分风险问卷、乙状结肠镜和结肠镜搜检等、粪便免疫化学测试(fecal immunochemical test,FIT)。

我国特有的筛查方式是由郑树传授推广应用的结直肠癌高危身分量化问卷。长处:因快捷、轻便、低成本、无设备要求、时间空间限制小等,便于在人群中普遍开展。该问卷囊括了却直肠癌的常见症状、小我既往史、家眷史等信息。

粪便基因筛查肠癌优瑕玷:检出率高、无创、轻易。此被誉为“分子诊断范畴近十年来里程碑式的事件”。

结直肠癌筛查方式:正视直肠指检在结直肠癌尤其是低位直肠癌筛查中的感化。直肠指检可发现位于下段直肠的肿瘤,未行结肠镜搜检的高危人群,建议予以直肠指检。这一原则已加入结直肠肛门疾病诊断与治疗规范。常用搜检包罗结肠镜搜检、病理磨练、钡灌肠造影、CT 、MRI等。

我国结直肠癌的筛查策略:

1、人群筛查:方针人群为40~74岁。我国生齿基数较大,且结直肠癌发病率逐年上升,潜在染病人群宏大。从40岁起头显着上升,75~80岁达到岑岭,然后迟缓下降。国外相关研究究竟显露:不必将76~85岁高龄人群作为筛查方针人群。连系我国人均寿命、结直肠癌高发岁数等国情,故将人群筛查最高岁数定位在74岁。具体的筛查方式应视为高危人群:FOBT阳性、癌症病史、息肉病史、一级亲属有结直肠癌史。以下两项及以上阳性者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史和慢性胆道疾病或胆囊切除史。

2、伺机性筛查:机会性筛查或个别筛查、个案筛查,能够是自动就医,也能够是医师凭据受检者的危险水平决意筛查体式和策略。瑕玷:是难以经由大规模人群的数据剖析来判断可否降低区域结直肠癌的发病率。结直肠癌伺机筛查可改善患者预后、提高生命质量,同时减轻我国医疗肩负,适合我国当前的医疗轨制和国情。遗传性结直肠癌的筛查和监测:APC基因相关性息肉病(包罗家眷性腺瘤性息肉病、Gardner综合征和Turcot综合征等)及遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)的筛核对象除患者外,还应正视对有血缘关系亲属的结直肠癌筛查。炎症性肠病相关结直肠癌的筛查:溃疡性结肠炎癌变的首要危险身分包罗全结肠病变及病程>10年,对此类患者应更正视结肠镜搜检。克罗恩病的癌变率接近溃疡性结肠炎,历久运动性病程是癌变发生的高危身分,累及结直肠的克罗恩病患者筛查方案与溃疡性结肠炎相似。

结直肠癌的预防:

结直肠腺瘤的具体的办法包罗:(1)改善饮食构造,增加炊事纤维的摄取。(2)适当增补钙剂和维生素D。(3)对叶酸水平较低者,可适当增补叶酸。(4)戒烟。(5)减肥。学术界对照公认的预防腺瘤切除术后复发的药物是非甾体抗炎药和选择性环氧合酶-2按捺剂。

我国结直肠癌筛查及预防问题:1.对结直肠癌熟悉不足、人群筛查依从性较差;2.当前筛查策略存在局限;3.缺乏国度级别结直肠癌数据平台。

手术治疗新手艺新方式包罗:减孔腹腔镜、单孔腹腔镜、TaTME、NOSES、NOTES、腹腔镜、超高清腹腔镜、3D腹腔镜、达芬奇手术机械人、TEM镜、TEO镜等。

结直肠癌因为自身特点,早期筛查预防对疾病掌握和治疗有重大意义。当前首要的结直肠癌筛查包罗FOBT、FIT及结肠镜搜检,我国粹者凭据国情研制出结直肠癌筛查高危身分量化问卷。结直肠癌是肿瘤中为国表里学者熟悉、治疗、研究较早的疾病,其筛查工作今朝已初具成绩,有望成为人类防控恶性肿瘤的前沿阵地和桥头堡。这是人类健康事业付与现代从事消化道肿瘤专业医护人员的汗青使命和时机,也是对国表里同志配合的激励和鼓动。

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