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靶向药轮换、与PD-1/PD-L1联用,能够延缓耐药吗?

2019-06-11 21:32暂无阅读:1204评论:0

作者:肺癌康复圈

从使用靶向药第一天起,每个患者都邑考虑如许两个问题:

既然靶向药总会耐药,那有没有法子能够最大限度延缓耐药?

若是有一天耐药了,该怎么办?

这两个问题并没有统一谜底,凭据分歧癌症类型、分歧靶向药物、分歧耐药的原因,或者性非常多,民间却降生了不少或是来自患者自身经验总结、或是想当然的“方式”,而其背后的科学性则有待考据。

“肺凡力量·大话破碎机”第六辑

持续跟小编一路揭开关于耐药的实情。

1、靶向药物轮换大法好,能够延缓耐药!

有时候,大话并非空穴来风。

对于EGFR突变患者,耐药发生的原因有好几种,小编在此介绍下两种首要情形。

有一种是,EGFR以外的其他旁路旌旗非常激活,这相当于拓荒了一条小道,绕过了药物的按捺,让生长旌旗恢复,癌细胞是以耐药。

(因旁路激活而导致的一代TKI耐药过程示意)

还有一种情形是,在EGFR突变根蒂上又发生了二次突变,显现了新的靶点。

(因二次突变而导致的一代TKI耐药过程示意)

无论是发生了旁路激活,照样二次突变,若是轮换的靶向药正好针对新的通路/突变靶点,的确或者有结果。但人人轮换靶向药物是盲目的,一旦选错药,那就是虚耗时间和金钱了。

EGFR二次突变的情形中,有60%的患者是发生了T790M突变,针对这一突变靶点,今朝上市的药物只有三代药泰瑞沙。若是患者发生的是T790M突变,此时未经由基因检测而盲试了不是泰瑞沙的其他靶向药,不单没有结果,还会对患者本人造成弗成逆转的危险。

辟谣总结

万万不要盲试轮换!先经由二次活检,发现癌细胞究竟哪里出了问题,从而有的放矢。

2、TKI结合PD-1/PD-L1使用结果一定会更好!

自6月以来,两款免疫治疗产物接踵在国内获批,让浩瀚患者心生等候。免疫疗法结合化疗来治疗肺癌甚至取得主要冲破,这让不少肺癌患者感觉:EGFR-TKI靶向药结合PD-1/PD-L1使用,强强联手,一定结果更好吧!

当!然!不!是!

TATTON研究发现,泰瑞沙结合IMFINZI(一款PD-L1按捺剂)治疗T790M突变非小细胞肺癌,患者发生间质性肺病的概率也比泰瑞沙单药使用时(4%)上升数倍。随后这个联用方案被弃用,三期临床试验同时完结。此外,TATTON数据还显露,对于靶点明确的患者,使用结合治疗的获益也不如单药。

经由TATTON研究能够判断:在免疫结合治疗上,万万不要想当然,没有循证医学证据支撑下的随意联用,或者对患者用药结果发生不良影响。

辟谣总结

尤其对于靶点明确的、服用三代靶向药泰瑞沙的患者,在今朝有限的治疗前提下,绝对不要与免疫疗法结合使用!

3、靶向药耐药后,得赶紧停药啊!

有患者认为:不是一代TKI耐药后持续服用一代药错误理吗,三代药耐药了一定不克持续用三代了啊。

事实并没有想象中那么简洁!

关于三代TKI耐药的诸多研究尚在进行中,今朝还没有十分明确的试验结论,此刻年ASCO大会曾公开的一项,关于泰瑞沙耐药机制异质性的阶段研究则发现:293名泰瑞沙耐药的晚期肺腺癌患者(可分为三类分歧分子亚型),耐药机制或者存在差别!

图:三类亚型患者中耐药机制检测情形汇总

在三代TKI耐药机制不克明确的情形下,患者私自立时对药物实施“断舍离”将会面临很大的风险。

辟谣总结

若是发生了三代TKI耐药,不要盲目停药,该当与主治大夫沟通之后再确定后续治疗方案。

怎么延缓耐药?若何对于耐药?没有一种方式是绝对的准确谜底。我们能做的就是相信科学、相信证据、相信大夫,争夺做出成功率最高的选择。

图片起原:摄图网正邦畿库

责任编纂:觅健科普君