作者：北京协和病院风湿免疫科 王立
审阅：北京协和病院风湿免疫科 张奉春
昨天同伙圈被偶像屠呦呦前辈的新闻刷屏，门诊中就有不少患者咨询关于青蒿素是否能够根治系统性红斑狼疮的问题，晚上几个同伙也纷纷微信问及，受《协和医学杂志》邀请，我对此浅谈几句，盼望能够为感乐趣的列位稍许解惑。
青蒿素作为我国传统医学用药，在治疗疟疾方面获得了很好疗效，也为屠奶奶获得了诺贝尔生理学/医学奖这一最高殊荣，给中国人增光不少。但青蒿素在治疗系统性红斑狼疮方面，是不是也能如同克疟神器，横扫一切“害人狼”？是不是能够做到连根拔起，此后摘掉这顶刺耳的帽子？客观求实地讲，这或者还需要我们镇定看待。
1. 啥是“恶狼”？
“恶狼”便是让好多人憎恨的系统性红斑狼疮。
这个病是自身免疫性疾病中最经典、最具代表性的疾病，发病机制非常复杂，它绝对不是只危险到皮肤，更大的风险是能够累及肾脏、血液系统、神经系统甚至消化、呼吸及心血管系统，是以没有皮疹，不代表你就逃脱了“恶狼”的虎伥。
（本图版权归属 北京协和病院皮肤科 舒畅 大夫）
2. 为什么会遭到“恶狼”追击，患上系统性红斑狼疮？
这或者有遗传、情况、传染、应激等多种身分配合介入，最终造成机体免疫杂乱所致。
原本作为“边防军”珍爱机体不被外来微生物冲击的免疫系统，错误识别了自身的某些组织和细胞，绝大部门发生哗变，矛头向内，酿成挑起内战的“反革命军”，于是，身体酿成了“满目疮痍”的疆场。激素、免疫按捺剂的感化即在于压制免疫，而不是提高免疫。然则，治疗的过程很或者把仅有的部门“边防军”一路压制，是以导致了机体抗击外来传染能力的下降，各类传染接连不断…是以，临床亟需一些副感化小、免疫按捺选择性强的药物来治疗狼疮。
3. 系统性红斑狼疮可以根治吗？
很遗憾，今朝为止，所有治疗狼疮的药物，药力所能及的感化仅限于诱导缓解、掌握病情和维持不乱、削减复发，而并不克根治。所有敷陈你能除根的告白都不要相信。
在今朝治疗系统性红斑狼疮的药物中有一类的感化十分一定，也十分主要，这就是氯喹、硫酸羟氯喹等抗疟药。在国际风湿病学联盟的狼疮治疗介绍中，早已建议其作为配景治疗，即所有的狼疮患者如无禁忌都能够使用。
这是因为，这一类药物具有调节免疫、抗凝、抗传染甚至降脂等感化，不只能够对系统性红斑狼疮有治疗感化，还对患者历久的生活质量有益（如狼疮患者更易显现早动员脉粥样硬化，而这类药物的降脂感化可削减血管事件的发生）。
青蒿素作为抗疟药的一种，又是故国医学的精辟提炼（另一种中药雷公藤多甙已被证实对治疗类风湿关节炎有切实疗效），天然而然会被想到，是否也能够应用于系统性红斑狼疮的治疗中来。
但从氯喹和羟氯喹的治疗经验来看，抗疟药对于皮肤、关节等部位受累的轻、中症狼疮患者有效，然则对于狼疮性肾炎、神经精神狼疮等重症狼疮的治疗，则或者是“螳臂当车”，不足以掌握病情敏捷而凶猛的进展，需要加用更强的免疫按捺剂如环磷酰胺、霉酚酸酯等药物。
这一点我们从青蒿素的临床实验纳入尺度中也不难看出，今朝其纳入的是轻-中度运动的患者，而清扫了重症患者。当然这很或者也是伦理的要求，因为更重的、甚至危及生命的患者应赐与敏捷、有效的积极治疗，而不适合进行临床试验。
但若II期临床试验获得有说服力的证据，接下来将会慢慢设计其治疗狼疮性肾炎、狼疮血液系统受累甚至神经精神狼疮的临床试验，评价其治疗狼疮主要脏器受累的有效性。在其正式上市后，也需要持续进行真实世界的研究和视察，来进一步判断其治疗系统性红斑狼疮的历久平安性（好比长时间服用羟氯喹有部门患者有视网膜毒性的风险）和有效性，不难想象，这需要一个非常漫长的过程。
由此看来，如今就翘首以待系统性红斑狼疮这一“不死的癌症”（事实上，笔者对这种说法透露十分憎恨和果断否决）即将被霸占，尚为时过早（很抱愧或者让好多患者和眷属失望了）。我们当然会满腔热血地期盼，也必然会卖力客观地评价，不多说一句好话，也不少说一句坏话，进展能够得出最公平、最客观、最利于患者的结论。
但仅今朝，从我小我的角度，客观地讲，青蒿素在治疗系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病方面，固然或者很有前景，但需要走的路还会对照长，至少今朝很难做到冲破或庖代传统的激素、免疫按捺剂，更弗成能彻底“根治”系统性红斑狼疮。
感激列位的存眷，一己之见，迎接拍砖。
再次致敬尊敬的屠呦呦前辈，感激您给中国人争脸，感激您给了我们风湿免疫科大夫治疗免疫病的新灵感。
