专家简介：钟崇，男，医学博士，博士生导师，广州中医药大学第一从属病院肝胆外科主任医师 。
胆管结石是常见的胆道系统疾病，指肝表里胆管内有结石形成，可分为肝内胆管结石、肝外胆管结石。以肝外胆管结石最为常见。发病身分首要有遗传、肥胖、胆道蛔虫、饮食不纪律等。肝外胆管结石风险较为严重，可导致急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、肝功能衰竭等,甚至危及生命。肝外胆管结石传统多接纳外科开腹手术治疗，存在手术创伤大、术后恢复慢、结石残存或复起事处理等问题。今朝，较好的用于胆管取石的方式有ERCP取石与腹腔镜胆管取石等微创方式，那么，这两种方式哪一种更好呢？
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头（胆管胰管配合启齿于肠道的位置），由活检管道内插入造影导管至十二指肠乳头启齿部，注入造影剂后进行X线摄片，从而逆行显露胰胆管的造影手艺。不光用来诊断十二指肠、胆管和胰腺疾病，并且作为微创手段，还能够用来治疗胆胰管良恶性病变。经由ERCP手艺，大夫不消开腹，只用几毫米粗的内窥镜，经由十二指肠乳头小瘦语，即可对肝外胆管结石进行碎石、取石、清理等把持。在ERCP的根蒂上，能够进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、胆道结石碎石取石术等一系列介入治疗。此项手艺具有不消开刀、创伤小、手术时间短、并发症较外科手术少、住院时间大大缩短、治疗风险低等长处，更有利于患者的恢复，深受患者迎接。ERCP是今朝公认的诊断胰胆管疾病的金尺度，在短短几十年中ERCP在临床上取得了伟大的成就，已经成为目前胰胆疾病主要的治疗手段。ERCP手艺己根基替代了传统外科手术，成为当前肝外胆管结石治疗的最主要手段之一。
然则，ERCP并不是浑然一体的。我们需知道在正常剖解构造中，胆总管的末尾启齿于十二指肠，有一雷同“单向阀门”的括约肌掌握着胆总管的末尾启齿，使得在正常情形下胆汁能够进入肠道，但肠道内容物却不克进入胆道，这对避免胆道传染、内容物反流是十分主要的。这一“单向阀门”也成了限制内镜胆总管取石的“瓶颈”。行ERCP手术进行胆管取石时，要么损坏该括约肌，要么先经由各类物理能量将结石破碎，这些都邑在必然水平上对“单向阀门”发生伤害，永远性损坏了胆管下段括约肌(奥狄氏括约肌)的功能，这一胆管的自然屏障功能损失，术后或者显现食物及胃肠液返流进入肝表里胆管，使胆管内细菌数量增加，一旦食物残渣堵塞胆管，那么胆管炎及菌血症的风险会显着增加，患者会显现高热、颤抖和黄疸，严重者危机生命。此外。ERCP的其他并发症还有：术后胆道或切开的括约肌出血，十二指肠或胰管穿孔，急性胰腺炎等，一旦发生，治疗起来十分棘手。并且内镜下取石适合于相对较小的胆总管下端结石，并不克解决胆囊结石的问题，若是归并胆囊结石，或许结石体积较大，则更适合行腹腔镜手术胆管取石。
腹腔镜治疗胆结石，顾名思义，大夫不是用肉眼视察腹腔，而是经由1cm粗的腹腔镜将图像转移到电视屏幕上看着电视手术，如许一来，大夫只要在腹壁上打3个小孔（一样在0.5-1cm），经由插入响应工具将胆囊完整切下，并和胆管结石一块后从腹壁小孔掏出。腹腔镜治疗胆结石的长处好多，如腹腔镜手术与ERCP取石比拟，保留了奥狄氏括约肌的构造完整，避免了奥狄氏括约肌切开或者并发返流性胆管炎、胰腺炎、十二指肠漏、消化道出血以及或者带来的另外并发症。并且，因为腹腔镜瘦语小，所以患者伤害也较轻、术后恢复快，一样第二天能够下床运动，恢复饮食，3天能够出院，7天能够恢复平常运动；术后不留显着的疤痕，不影响外观，美容结果好；此外因为切除了胆囊，这种结石不会再复发。
当然，同ERCP一般，腹腔镜治疗胆结石也有其对应的禁忌症：全身状况极差如患有严重的心肺疾病、凝血机制障碍时，不宜行腹腔镜手术；或既往上腹部手术病史、传染归并腹腔内普遍粘连等情形时也不适宜行腹腔镜手术。
在认识了ERCP或腹腔镜手术胆管取石的各自长处与局限后，我们应凭据具体情形来选择最佳的治疗方式。好比说归并胆囊结石的胆总管结石患者，只要全身状况许可，本事受全身麻醉，应首选腹腔镜胆总管切开取石，在切除胆囊的同时取净胆总管结石。错误并胆囊结石或肝内胆管结石的纯真胆总管结石患者，如岁数不大，仍建议行腹腔镜胆总管切开取石；对于高龄患者，建议ERCP治疗。高龄患者，心肺功能不全，全身麻醉风险较大的患者，建议行ERCP取石。此外，ERCP结合腹腔镜治疗胆囊结石伴有胆道病变正在成为大多数良性胆道疾病微创治疗的成长趋势，它被发现是平安有效的，拓展了微创手艺在胆道疾病治疗中的应用局限。
