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胫骨前肌腱疾病

2019-11-11 09:30暂无阅读:1851评论:0

胫骨前肌腱起于胫骨前外侧面,止于第1跖骨和内则楔骨内侧面。其在步态的摆动期起到向心性作用,能够背屈踝关节并允许足与地面呈一定角度。发足跟着地期胫骨前肌腱起离心作用,控制足放平。胫骨前肌腱也能协助足内翻。

胫骨前肌腱断裂相对少见,大多数相关研究的样本量均很少,正常情况下胫骨前肌腱鲜少断裂,除非在受到挫裂伤或突然暴力。在50~70岁的男性中,胫骨前肌腱可发生自发性退行性断裂间追行性改变的原因包括撞击、炎症性关节炎、糖尿病、感染、慢性轻微创伤、缺血、甲状旁腺功能亢进、系统性红斑狼疮、痛风、肥胖、口服或局部应用类固醇时。胫骨前肌腱断裂的好发部位位于其附着点近端0.5~ -3cm处,在此区城,肌腱走行于伸肌下支持带深面。以前认为,此部位为肌腱内部的血运分水岭区域,然而微血管研究并未证实此理论。

胫骨前肌腱断裂有两种形式。在相对年轻的患者多为贯穿伤或严重创伤导致的急性症状:而在50岁以上的患者,多为中等强度的跖屈应力引起的症状。第二种形式常见于50岁以上的相对久坐患者,表现为数月病程的非创伤性垂足。肌腱断裂可有肿胀的前驱症状,或继发于失足踩空或踝关节扭伤。第二种形式的胫骨前肌腱损伤的症状和体征多种多样四。这种类型的损伤可被初始疼痛的迅速缓解以及其他伸肌的代偿所掩盖。因此,胫骨前肌腱断裂常常被漏诊或延迟诊断甲。首次发作后,仅表现为轻微疼痛,对于多数患者来说并非是致其寻求治疗的主要因素。患者通常主诉行走时足撞击地面或步态不稳、跛行或行走时劳累感进行性增加。

体格检查发现步态异常,例如足与地面撞击或足下垂。有时会触及到胫骨前肌腱近侧残端一触及到沿踝关节前内侧面的肿块。背屈踝关节时,与健侧相比,表现为肌腱轮廓消失。多数患者可通过剩余功能肌腱完成踝关节背屈,但仔细检查会发现,同健侧相比背屈力量减弱。患侧踝关节背屈时可见跖趾关节过伸,则是伸肌腱力图代偿背屈力量减弱的结果。