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大庆医疗保障局详解ICU 、CCU费用如何报销?这类药品尽量少用,全部需要自负

2019-12-05 03:26暂无阅读:1111评论:0

晓刚的母亲得了重病

手术后直接进了ICU

晓刚和父亲在门外

守护了一个多月

最终母亲 还是离他们而去

失去至亲的痛苦

高昂的治疗费用

让晓刚和父亲痛不欲生

有亲属在悲痛之余提起

这一个多月的ICU治疗费用

医保能给报销多少啊?

带着这个疑问

记者来到了

医疗保障局

ICU、CCU病房是干啥的?

这两种病房收治的病人,一般都是做过重大手术的、需要心肺复苏的、身体有严重创伤的或是脏器受损的。

患者进入ICU或CCU,意味着所患疾病已非常严重。

在重症监护室,有专门的仪器监测着病人的呼吸等,医护人员也都是专业中的佼佼者。

如此种种,意味着重症监护室的费用也是很高昂的,一般一天需要一万元甚至几万元。

但 对于ICU、CCU病房的费用,医保是正常报销的 !

据庆人社发〔2015〕34号文件《大庆市城镇职工医疗保险管理办法》第三十二条 和庆政规[2017] 5号文件规定 统筹基金主要支付住院、门诊指定慢性疾病、门诊大病、国家规定的应全额报销的特殊疾病等医疗费用。统筹基金支付应符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围规定(以上简称三个目录)。

此外,医保内药品分甲类药、乙类药、丙类药,它们有啥区别呢?

甲类药:

临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,甲类药发生的医疗费用医保是100%报销的。

乙类药:

可供临床治疗选择使用 、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。乙类药包含的器材和药品医保可以报销70%~90%,剩余的部分由个人承担。

丙类药:

有保健品类,高档药,新研制的药,医保不予报销,全部需要自付。

无论参加职工医疗保险还是城乡居民医疗保险,参保人员发生的住院医疗费用,按照规定 扣除起付标准和其他自负费用后按照相应比例报销。

这里的 自负费用包括 : 三个目录内的特殊检查、特殊治疗、高值医用材料费和药品费用按规定比例个人自负的金额,丙类项目和药品完全由个人自负。

发生的住院费用 扣除起付标准和自负费用后 职工和城乡居民分别 按照以下比例报销 :

(一)职工市内住院费用在职职工报销85%,退休人员报销90%; 转外住院费用报销比例比市内降低10%。 参加企业补充保险和公务员补助保险的参保人员报销比例在此基础上增加5%。

(二)城乡居民市内住院费用未成年居民二级三级医院报销80%、一级医院报销85%,市外转诊报销60%; 成年居民三级医院报销60%、二级医院报销75%、一级医院报销80%,市外转诊报销50%; 未成年和成年高低档缴费居民在乡镇卫生院和社区卫生服务中心报销比例均为90%。

一句话 ,参保人员住院产生的费用,无论是普通病房还是ICU、CCU,均按“三个目录”规定正常报销。

至于ICU、CCU具体的报销比例,因每位患者的用药、治疗情况差异较大,无法估算。

不可否认的是ICU、CCU一般用药是昂贵的 新型药或者是丙类进口药,这部分医保是不予报销的。