阳阳(化名)是一个13岁的男孩,长期湿裤子已经困扰他好多年了。孩子性格内向,不爱和家长诉说自己的情况,粗心的家长也没有想过带孩子就诊,导致他的病情越来越严重,直到后来只能穿纸尿裤才能正常地去上学。
家长带阳阳来市儿童医院就诊时,正好是泌尿二科孟庆娅主任的门诊,追问病史后了解到孩子11年前做过尿道下裂的手术,有着丰富经验的孟主任首先考虑到患儿存在前列腺囊的可能,查B超果然发现盆腔有个占位病变,较为巨大。考虑孩子情况特殊,孟主任带着患儿做造影检查,然而造影却没有发现囊肿,考虑是囊肿开口较小,让患儿用手自行夹闭尿道口,然后用力排尿。随着排尿动作的进行,患儿膀胱后方一个巨大囊肿逐渐显露出来,随即收住院。
住院后,因为患儿前列腺囊较为巨大,而且位置比较深,科主任关勇组织全科进行了病例讨论,提出了术中可能出现的问题及应对措施,最后选择了 腹腔镜手术切除囊肿,并提出如果囊肿位置深,不好定位的话,可以使用 输尿管镜辅助,采用 双镜联合进行手术。
经术前准备,孟庆娅主任医师和吴勇医师给孩子进行了手术。腹腔镜下观察当初造影可见的膀胱后那个巨大囊肿竟然完全消失了,抬起膀胱也没有找到。
在术前缜密地 讨论和充分地准备的前提下,泌尿二科团结协作,顺利地使用输尿管镜进入尿道,找到了开口于后尿道的前列腺囊开口,因为输尿管镜纤细,可以从开口进入囊肿,给手术做了指引和定位,视野中光亮部位即为输尿管镜的冷光源。
术中发现囊肿顶端位于右侧髂窝区,随着输尿管镜注水逐渐饱满而显影清晰,分离囊肿,逐渐延伸到囊肿正中的位置,与影像学的表现才逐步吻合。
经过三个小时的手术,囊肿完整切除,输尿管镜再次进入尿道,观测囊肿开口结扎可靠,手术顺利,术后患儿恢复出院。
术后一年,患儿回来复诊,早已没有了纸尿裤的困扰,性格也开朗起来,和同学关系融洽,来诊室时非常主动地和医生交流自己的情况,家长和医生都很欣慰。
随着微创时代的到来,微创这项技术已经为更多的患儿减少了痛苦。把微创技术运用到更多的领域,发挥其更大的优势,这需要我们临床医师的集体智慧和团队合作,才能更好的服务于患儿,开创更美好的篇章。
供稿∣泌尿二科