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基层医疗的核心价值在于“以人为中心”

2018-07-19 14:34:41 网络整理 阅读:127 评论:0

医疗本该是从一个“人”的角度重新思量健康照护体系的运作。在逻辑上,基层医疗不同于传统单科专门化的片段式诊疗,而是以一个人的活动范畴(包含家庭、校园、社会)所发展之生活脉络,进行整合性的关系。

基层医疗核心意涵有三:

一是需求面的多元性,包含生活的健康,而非仅是病痛的医疗;

二是以“关系”为基础(relationship-based)的照护,不同于专科医师以会晤为基础(encounter-based)的治疗;

三是建置小区支持网络,才能确认照护团队能持续影响小区居民的健康状态。

如同策略大师Michael Porter所说:“在医疗照护领域,价值所指的是每一分钱所换得的健康结果(health outcomes per dollar spent),医疗照护的产品不是照护,而是健康”。

基层医疗的核心价值在于“以人为中心”

需求管理:生活和医疗的整合照护

整合性医疗强调以“人”为中心的照护体系,家庭医师是第一线与患者长时间接触的基层医疗成员;在临床治疗上,八成以上的疾病可由基层诊所及医院获得控制,但..的医疗却在民众就医自由便利、医疗给付采用论量计酬的结构环境下,形成了恶性循环的运作机制,并在健保二十周年之际,检讨之声纷纷响起。除了民众的就医行为(需求端)外,各级医院(供给端)对于基层诊所家医制度的认同与支持不足,也是整合性照护发展的困境,家庭医师在整个医疗体系中,是最接近也最了解民众健康状态的守门员,对于民众的健康需求其实很清楚,但没有强制性的转诊制度,让最高等级的医学中心花费大半心力照顾基层医疗问题,是..医疗资源缺乏整合的核心问题。

空间性:“分层”处理医疗照护的多元问题

根据WHO所提出的报告指出,影响人类死亡的原因可归纳为“生活方式”、“环境条件”、“生物基因”与“医疗服务”四大因素,其中生活方式所占比率就有50%;环境与基因各占20%;医疗行为所影响的比率仅占10%,是健康长寿影响因素最小的一个。而生活方式在临床上就涉及到小区基层医疗的服务内涵,一位基层诊所的医师,因长期驻守小区,对于患者所处的生活环境(例如空气质量、饮食文化等问题)也最为了解,这是从医疗体系的“空间性”来看基层医师的重要性。

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