病例
男，58岁。因"反复胸闷、喘憋8月余，加重3周"于2016年3月16日入..总医院呼吸内科。自2015年6月起无明显诱因出现发热，体温最高达39.2 ℃，伴胸闷、喘憋、咳嗽、咳痰，在当地医院就诊，诊断为肺部感染，给予头孢曲松2 g、1次/d、7 d，左氧氟沙星0.5 g、1次/d、3 d抗感染治疗后体温恢复至36.8 ℃，但仍咳嗽、胸闷、喘憋。就诊于当地医院，胸部CT提示右上肺为主斑片状高密度阴影（图1），ESR升高（69 mm/1 h），白细胞计数减少（2.38×109/L），给予莫西沙星0.4 g、1次/d、14 d抗感染治疗，无缓解，考虑隐源性机化性肺炎（COP）可能性，于2015年8月10日起口服甲泼尼龙40 mg、1次/d。2015年9月11日复查胸部CT较前好转（图2），改口服泼尼松30 mg、1次/d，喘憋无明显缓解。2016年2月患者又出现喘憋加重，复查胸部CT示双肺阴影较前增多（图3），给予口服泼尼松40 mg、2次/d，患者胸闷、喘憋较前略减轻。
图1 2015年6月患者胸部CT示双肺弥漫多发磨玻璃密度阴影，右上肺实变阴影
图2 2015年9月患者胸部CT示双肺弥漫多发磨玻璃密度阴影，右上肺斑片、条索阴影，较前好转
图3 2016年2月患者胸部CT示双肺弥漫多发磨玻璃密度阴影，右上肺斑片、条索阴影，较前加重
图4 肺组织病理活检示肺泡腔内见机化，机化物内见淋巴细胞、浆细胞、泡沫细胞及纤维素性渗出，病变符合机化性肺炎HE×200
图5 2016年3月患者胸部CT示双肺弥漫磨玻璃密度阴影，少量斑片条索，阴影较前减轻
患者有高血压、糖尿病病史，目前应用胰岛素治疗，皮下注射门冬胰岛素注射液6 U、3次/d，皮下注射甘精胰岛素注射液8 U、1次/睡前，空腹血糖最高达15.0 mmol/L，餐后血糖最高达26.0 mmol/L，血糖控制不佳。吸烟史30年，约10支/d，4年前戒烟。
