记者：孙 凡
又是阳春三月，若不是2年前三月那场县乡医疗卫生机构一体化改造，阳曲县或者还依然悄然无闻地守卫着省会太原的北大门。此刻，阳曲县乡医疗卫生机构一体化改造迈入山西省第一方阵，成为阳曲公民的健康守门人，更是著名全国的县域医共体改造“样板”。
阳曲县是省级贫困县，典型的地区大县、生齿小县、经济弱县。辖区内一所综合病院、两所专科病院，以及10所乡镇卫生院，124个村卫生室，医疗系统相对完美，但100%的乡镇卫生院成长严重滞后，科室设置错误理、人员欠缺、手艺水平差；稀奇是多数村卫生室医疗设备简陋，村医学历低、职称低、信息化水平低等，已经成为制约阳曲医疗卫生事业成长的最大短板。
面临以上短板，阳曲县县委、县当局高度正视，提出“阳曲成长离不开健康阳曲人”的改造理念。2017年3月9日组建医疗集体筹备组，阳曲县乡一体化改造拉开帷幕，3月底，全县10所乡镇院、124个村卫生室悉数纳入医疗集体，阳曲县医疗集体正式挂牌运行。
找准划定动作 制订自选动作
这项改造对于阳曲县医疗集体理事长刘冬来说恍如昨日，个中弯曲艰难也耐久弥新。刘冬敷陈《中国县域医疗报道》记者，“集体成立后，我们上下凝心聚力，卖力研究国度、省、市、县医改的相关文件精神，把‘山西省县乡医疗机构一体化改造的指导定见’做为工作的指南，找出、找准改造的划定动作，然后又跑遍了全县所有乡镇卫生院和村卫生室进行摸底查询，摸清下层办事能力的近况，研究制订我们的自选动作，最后出台了具有可把持性的《阳曲县医疗集体县乡医疗机构一体化改造工作方案》。”
方案既出，一切工作都有偏向。阳曲县医疗集体立刻召开医改工作带动会，解读改造方案，同时压实责任，周全推进医改工作，让集体上下在凝聚聪明与共识中，形成甘愿改造、介入改造、对峙改造的有利局势。
体系破冰，鞭策“六统一”
医疗集体实行县医管委托付下的理事长（总院长）负责制，理事长（总院长）同时受医管委的监管和监事会、专家..的监视。集体下设有买卖、行政等相关10个部门。
今朝，医疗集体已实现了“六统一”，行政、人事、买卖、资金、药械、绩效统一治理，打造了六个中心（信息中心、长途会诊中心、长途影像中心、长途磨练病理中心、长途心电中心、消毒供给中心），集体内各医疗机构形成了慎密的办事配合体、责任配合体、好处配合体和治理配合体，从曩昔的互相自力、各自为政到现在的上下“一家亲”，增加了改造的系统性、整体性和协同性。
党务行政统一治理，提质增效。集体率先在全省立异法人统一模式，理顺集体内部统一法人治理构造，并落实了集体的自立经营治理权，将所有权责悉数整合到集体，2017年4月25日率先在全省完成乡镇卫生院整体移交工作。
人员统一治理，能进能出、能上能下。周全落实医疗集体自立雇用权，2017年乡镇卫生院按照总编的80%，县病院按照总编的100%，在全省率先公开自立雇用了71名专业手艺人才，雇用究竟向相关部门立案。同理，即“定岗不定人”，悉数人员实现由身份治理向岗位时率先在全省实行编制立案制管治理改变。
资产、财务统一治理，统管统配。集体内所有资产统一调配、高度共享、高度行使。设立管帐结算中心，对县、乡两级财务实行统一治理，分户核算。
买卖统一治理，做到同病同治。在买卖上，集体容身于抓重点、补短板、强弱项，首先明确各层级医疗机构的功能定位、精准发力。凭据县域外转排名前五位的病种的各自相关性，集体焦点病院增强学科群的能力扶植，慢慢形成县域医疗中心；乡镇卫生院首要承担居民的根基医疗、民众卫生、计生办事和双向转诊，稀奇是为每个乡镇卫生院专门打造了中医诊疗区域并悉数进行了中医适宜手艺的..；村卫生室首要承担疾病预防、初步诊疗及急诊急救的初级救治等工作。
凭据功能定位，医疗集体对所有的下层医疗机构进行了情况举措革新、设备购置、学科设置及人员雇用和培育，形成县村庄三级职责清楚、分工协作的新款式和分级诊疗的新秩序；其次对规章轨制、手艺规范、人员..、医疗质量与平安等实行统一尺度，规范医务人员诊疗行为，络续提拔办事能力和水平。
绩效统一审核，做到优绩优酬。竖立集体科学的分歧层级医疗机构的激励约束机制，实行按岗取酬、按工作量取酬、按办事质量取酬的优劳优得分派法子。
药品统一采购，做到同城同质同价。设立县医疗集体药品(耗材)集中采供中心，同城实行同质同价同目录，包管老公民在村里就能买到质优价廉的宁神药，切实保障患者治疗的一连性。
医保资金的使用效率最大化
阳曲率先在太原市实行了“总额预付，节余留用，合理超支分管”的医保支出体式改造。医保基金节余后40%用于集体成长，60%用于人员激励，同时实现了病种转诊全笼盖。
医保支出体式改造后，促使集体“要我控费”变为“我要控费”。首先在包管患者看病就医的合法权益下，要想医保有节余，就必需络续提拔自身的内涵扶植，知足县域公民的健康需求，尽量少让患者外流。
与此同时，医保支出体式改造也激发了集体工作重心下移，资源下沉的内生动力，促进分级诊疗轨制的落实，让家庭大夫签约团队做好公民的健康办事，指导健康的生活体式，让他们少抱病，少得大病，少得急危重症。此外，还倒逼集体自发控费，掌握运营成本，从而使医保基金有节余。
医保支出体式改造后，集体的绩效审核治理也发生了转变，由曩昔的“挣得下”向“省的下”改变。在包管患者看好病的根蒂上，集体竖立了以预算为导向的绩效薪酬系统，还有以工作量核算为根蒂的绩效考评方案。
从临床一线、要害岗位、风险难易水平、工作量及员工小我职业实力的提高档方面进行周全审核设计薪酬。冲破了现行事业单元单子工资调控水平，将医疗办事收入扣除成本并按划定提取各项基金后悉数用于人员奖励，医务人员人均收入增进24%，充裕调动医改主力军的工作积极性，形成了“医保不穿底、病院有节余、群众少肩负、医护有热情”的多方共赢局势。
村医纳入了集体统一治理
集体大夫多学科..是做好三级预防的根蒂和要害，以集体精巧的医疗做保障，络续提拔集体内涵扶植。稀奇是将体系外的村医纳入了集体统一治理，从新制订村医薪酬构造。
今朝，村医收入共分为根基工资:通俗村庄大夫每人每月津贴不低于800元；执业助理医师资格的村庄大夫每人每月津贴不低于1200元；执业医师资格的村庄大夫每人每月津贴不低于1800元。
公开雇用的大学生村医每人每月不低于1500元，根基公卫办事收入、根基医疗办事收入，集体将结余的医保资金按比例赐与村医，国度根基药物人头津贴加基药发卖金额5%的津贴，每个村卫生室的运行经费由500元增至1000元，山区村医享受免费乘坐县城公交加山区补助每月500元，对每个村卫生室每年缴纳725元的医疗责任险保额30万，每年为每个村医缴纳养老保险360元以保障退有所养，并为村医缴纳天真就业人员养老保险。
2018年每人共计缴纳7385元，个中小我承担不低于8%，共计2954元；剩余部门由财务津贴缴费基数的12%，由市、县两级财务按照各50%的比例承担,经由络续提高村医待遇大大调动了村医积极性；系统化制订了村医买卖..规划，络续提拔村医的办事能力和水平。
实施信息化，打通“中梗阻”
实施“医疗+互联网”工程，建立六大中心，打造集体“聪明化”卫生..。集体顺应社会成长趋势，积极履行互联网+物联网+医疗工程，立异治理运营模式，经由集体信息化..扶植，对医疗卫生工作的成长和办事进行认识构和重构，实现了“医疗运营和办事的一体化治理”及“以居民为焦点的全程一连性健康治理”。
今朝，已建成的集体信息化..包罗有云PACS、云LIS、长途心电中心、云HIS系统、EMR系统、以财务为中心的综合运营治理系统（HRP）、协同主动化办公系统（HOA）、居民健康档案（建档签约随访）系统、家庭大夫手机APP等,为集体同质化治理奠基了扎实的根蒂。
稀奇是多学科长途结合门诊，延伸了集体手艺触手，下层能够“一键呼叫”上级大夫协助、随时联动解决问题,经由信息..的高度融合，达到了让“信息多跑路、让公民少跑腿”。让“群众门前看病，回乡治病”成为或者，轻易就医的同时也大大降低了群众的医疗支出。
同时，居民健康档案、家庭大夫签约及随访，都能够经由一部专门为村医个性化研发的手机APP实现，既提高了村医的工作效率，降低了工作强度，又使健康档案能随建随调，为诊疗随时供应参考，让居民健康档案“活起来”，避免了曩昔信息的烟囱和孤岛，率先在全省实现了居民健康档案与医疗的高度融合。
集体依托信息化的扶植，采用轻资产模式运营。成立了集体医学磨练病理中心、长途医学影像中心、长途心电中心、长途消毒供给中心、长途会诊中心。如乡镇卫生院的生化等磨练标本由专用的冷链箱运输至集体磨练中心，并在划定的时间内收到中心回传的磨练究竟。仅此一项，就节约了乡镇卫生院购置仪器设备的资金约万万余元，同时也解决了下层无专业磨练天资人员开展工作及签署申报的问题，此外还有开机量不足试剂虚耗的问题。
同样依托信息化开展的工作还有心电、消毒供给等等，总之，经由信息化扶植，不光打通了优质医疗资源下沉的“中梗阻”，打通了办事群众的“最后一公里”，更主要的是激发了下层医疗卫生机构的成长活力。
刘冬透露，“经由信息化不光解决了下层病院没有专业人员的疑心，也为下层大夫准确的诊断和治疗供应了匡助，更主要的是让老公民享受到了二甲病院的办事和一级病院的收费。一个胸片，就能为群众节约破费21.5元，大风雅便了群众看病就医，有效缓解了看病贵的难题，同时节约人员经费每年1224万余元。”
阳曲县医疗集体理事长刘冬
一勤世界无难事
要想兜得住县域公民的健康需求，就必需周全提高集体各医疗机构的专业手艺水平。集体焦点病院各学科受到山医大二院等省表里十几家知名病院的鼎力帮扶，集体于2018年岁尾成立了普外科、神经内科、消化内科、呼吸内科、内排泄、心内科（介入）、妇科7个博士工作站，欲经由专家团队对临床诊疗、手艺、科研等方面的匡助，培育一批医德高贵高声、手艺精湛的医学人才，打造一批具有专业特色和优势、社会承认的重点学科。
医改以来，各项行动接踵落地，医改工作成绩初显。经由2017年与2018年的数据对比，县人民病院门诊人次较上年增进13.41%、住院人次较上年增进18.01%、治愈好转率93.8％、根蒂护理质量及格率95.27％、平安隐患发生率“零”。
乡镇卫生院门诊诊疗量平均增进17.2%、住院人次、住院收入实现零的冲破，离别达到877人次，124万元，为公民节约破费共338万元。医疗集体还对全县91个村卫生室进行了尺度化革新，络续提高人民群众的获得感、幸福感和平安感。
阳曲县医疗集体理事长刘冬透露，“一勤世界无难事，百事成就全在心。自2017年3月份正式运行以来，阳曲县医疗集体积极顺应新形势、把握新要求、担起新使命，在县委县当局的鼎力支撑下，对峙以人民健康为中心，对峙络续索求维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，已从初创阶段向规范化、精美化、科学化的现代化病院阶段迈进。 ”
