当今天这一天真的到来的时候，我却没有任何特殊的感觉：今天跟昨天，跟明天，并没有什么大的不同。该做的事情还是要继续做下去，该承担的责任还是要担负下来，该努力的方向更是要继续努力。事业和家庭，哪个都重要，都不能轻易放弃。
比如今天，虽然接近年关，但还是照常上班。病房里住院的患者已经出院的差不多个位数了，但透析室还是跟平时一样人声鼎沸。上午我还跟同事合作完成了农历春节前最后两例动静脉内瘘手术。唯一不同的就是科里的护士妹子们早早地准备好了生日蛋糕，中午简简单单地庆祝了一下，然后，发发朋友圈，聊聊天而已。
咱们的老祖宗孔夫子曾经总结人生的几个阶段，其中，四十岁所对应的是：四十不惑。
关于这个「不惑」，有很多种解读。有说不惑就是不再怀疑，对所有经历的事情都会淡然接受的意思；有说这句话指的是到四十岁才知道世界上还有自己不懂的东西；也有说到了四十岁，之前的什么最初的梦想啥的都该彻底抛弃掉，好好踏踏实实的过日子拉倒。真是一千个人眼里就有一千个哈姆雷特，也有一千种对「不惑」的理解。
但我更倾向于如下一种解读：人到四十岁的时候，就不再怀疑，由于以前的生活经历基本成熟阅历已足够，该知道的已经知道了，不知道的通过现有的知识体系都能推导个大概所以不想知道了，没有什么疑或了，对新鲜事物已经没有好奇心了。
这种解读或许更接近「不惑」的本意，再说通俗点，四十岁的人，应该已经是非常成熟稳重的了，再跟小孩子一样对整个世界充满了好奇，处处较真，实在是图样图森破了。
然而，我的四十岁真的应该是这样吗？
我不禁想到了2016年年底发生的一件事情：人工智能围棋程序Master，也就是早先谷歌公司开发的Alpha Go的升级版，在短短几天之内横扫几乎所有人类顶尖选手，保持0败绩而收官。
中国顶尖棋手柯洁在微博上评论道：
人类数千年的实战演练进化，计算机却告诉我们人类全都是错的。我觉得，甚至没有一个人沾到围棋真理的边。
做为一名围棋盲，我虽然看不懂棋谱，对其中的玄妙也说不出一二三来，但是，人工智能在这一领域取得的革命性进步实在是让人类咂舌。
已经有数千年历史的围棋领域如此，仅仅有几十年历史的血液净化领域呢？
我随便举几个例子，看看现代意义上血液透析发展史上的几个重要年份：
1966年，人类做了第一例动静脉内瘘，至今才51年；
1967年，我们现在司空见惯的空心纤维透析器刚刚被发明出来，至今刚刚50年；
1972年，美国国会通过公法92-603，终末期肾病患者医保计划，规定所有参加社会保险的ESRD患者都有权接受肾脏替代治疗，至今才45年；
1985年，人类第一支重组人促红细胞生成素面世，至今仅32年；
1980-90年代，反渗水的概念应用于临床，至今不过30年左右；
1990年代，血管紧张素受体拮抗剂类降压药（ARBs）刚刚被发明出来，咱们现在使用的各种「沙坦」类降压药，他们才仅仅有不到30年的历史；
1990年代中后期，高通量透析的概念刚被提出并应用于临床，至今不过20年左右的历史；
2002年，K/DOQI指南才提出了「慢性肾脏病」的概念和分期，至今才15年的历史；
2005年，CKD-MBD的概念刚刚被KDIGO提出，至今仅12年历史；
2007年，具有划时代意义的防治CKD-MBD的新药西那卡塞刚刚在..被批准用于继发性甲状旁腺功能亢进的治疗，至今仅10年历史，8年后的2015年，才刚刚在中国上市，不到2年；
......
跟围棋这项有着千年历史的游戏或者技术相比，血液净化实在是太年轻了。
或许你会说，这二者怎么可能有可比性呢？
诚然，二者的差异如此之大，确实不太容易类比。但任何事物内在的道理都是有相通之处的。
比如，人类对围棋技术的探索是永无止境的，直到发展出来一种秒杀所有人类智慧的人工智能，人类才意识到了自己的愚蠢和自大；而同样，在血液净化领域，已知的永远要比未知的世界小的多。
举几个例子，咱教科书上讲过的由于β2微球蛋白沉积导致的「腕管综合征」您还知道是怎么回事吗？近几年您在临床上见过吗？
您所在的透析中心还在使用雄激素注射纠正患者的贫血吗？
由于长期使用软水透析导致的铝中毒，您在临床上还经常见到吗？
这些仅仅存在于书本上的知识，随着技术的进步，早已经不是临床医生顾虑的事情了。
技术的进步，最终获益的是广大透析患者，但很显然，我们值得探索和努力的方向还很多，毕竟，未知的世界永远是无止境的。
做为一名血液净化医生，如果不能保持一颗好奇心的童真，就非常容易满足于现状，从这个意义上讲，年龄对于一个医生来说，真的不是什么大的问题，四十岁要努力，五十岁，六十岁，同样还是需要保持这种怀疑和创新的精神。
所以，我今天的标题中，「不惑」的后面，我打了一个大大的问号。
或许冥冥中有天意，40年前的1977年，对于中国肾脏病学来说也是具有划时代意义的一年。
那一年的10月，中国第一次肾炎座谈会召开，第一次全面讨论和制定了原发性肾小球疾病的临床分类初步方案，为我国肾脏病学科的发展，打下了坚实的基础，标志着中国现代意义上的肾脏病学专业刚刚起步。
更为凑巧的是，这会议就是在我所供职的医院召开的。
如果从这个时间点算起，中国的肾脏病学今年也刚刚进入了她的不惑之年。
40年来，中国肾脏病学从无到有，从弱到强，发展到今天，已经能够在国际上有重要的一席之地。但同样的，40岁就真的不惑了吗？
做为肾脏病学领域的重要分支，我国血液净化领域的进展可以用井喷式发展来形容。透析患者数量和质量大幅度提升的同时，很多老的和新的问题也层出不穷，这些都是需要我们这一代血液净化从业者努力奋斗去解决。
越说越远了，就此打住。
结论，四十岁并非奋斗的终点，而是应当更加奋发努力的起点。对于我个人如此，对于同样四十岁的中国肾脏病领域，同样如此。
题图：123rf.com.cn正版图片库
柯洁图片截图自微博
