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肾脏良恶性肿瘤的超声诊断

2020-01-27 12:17:32 暂无 阅读:1062 评论:0

来源:超声

肾腺瘤

对于肾细胞腺瘤的真正特点和其潜在的危险性目前尚存在许多争议,但大多数认为它是RCC(肾细胞癌)的良性副本。

最初,Bell观察发现小于3cm的肾皮质的腺瘤很少转移,基于这一发现,一些病理学者采用肿瘤的大小标准来鉴别腺瘤和肾细胞癌。没有组织病理学、组织化学、免疫学或影像学特征用以鉴别良性腺瘤和肾细胞癌。

绝大多数病理学者认为小肾皮质腺瘤是一种癌前病变或具有潜在恶性,并认为肿瘤的大小并不是鉴别良恶性肿瘤的可靠标准。

超声和CT的广泛应用致使一些小肿瘤被偶然查到。

肾脏良恶性肿瘤的超声诊断

RCC↑↑↑

嗜酸细胞瘤

肾嗜酸细胞瘤是一种肾小管起源的(肾小管的上皮细胞又称作嗜酸瘤细胞)良性肿瘤,男性多见,年龄发生率与RCC相似。

肾嗜酸细胞瘤无临床症状,多为影像学检查偶然发现。肿瘤边界清楚,大小不等,大者可达20cm。肾嗜酸细胞瘤和肾细胞癌术前可以鉴别,但非常困难,因为二者在声像图上有许多相同的特征。

横断面上特征性的中央部星形瘢痕声像和血管造影时轮辐状增强在肾嗜酸细胞瘤较常见,而亦可见于肾细胞癌。

嗜酸细胞瘤在超声声像图上与肾实质相比可呈低回声、等回声或高回声。据报道MRI在鉴别小肿瘤方面优于CT和超声。X线表现在鉴别嗜酸细胞瘤和RCC方面很有帮助,它包括边界清晰、均匀强化,不伴有出血、钙化或坏死,放射状瘢痕和辐条轮状动脉强化。极少数报道双侧发病和多中心的嗜酸细胞瘤。嗜酸细胞瘤和RCC可同时存在于同一肾脏或或双侧肾脏。

平滑肌瘤

肾脏的平滑肌瘤是一种罕见的起源于平滑肌的良性肿瘤,既可位于周边部起源于肾被膜也可位于中央部起源于肾盂,常见于20~50岁的女性。

大多数肾平滑肌瘤无临床症状,多为常规诊断性影像学检查时偶然发现。该肿瘤边界清晰,影像学检查与RCC难以鉴别。肾平滑肌瘤的影像学表现变化较大,可呈实性、囊实性或囊性,超声检查表现为边界清晰的低回声实性病变。肿瘤向周围生长可达腹膜后而类似腹膜后肉瘤。中央部的肿瘤形成肿块而影响肾脏集合系统和脉管系统。大多数血管造影时为无血供或少血供。

血管瘤

血管瘤是一种少见的可出现肉眼血尿的肾脏良性肿瘤,通常位于肾椎体和肾盂,可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。

毛细血管瘤的脉管间隙小,而海绵状血管瘤内的脉管间隙大。血管瘤多半小于1cm,但偶尔可见大如团块的病变。

黑白超声检查表现为非特异性的实性团块,而CT检查则表现为边界清晰的低密度团块,没有特异性强化。较大的病变可导致肾血管和集合系统的移位。血管造影可表现为少血管性肿块或多血管性肿块。

近球细胞性肿瘤(肾素瘤)

近球细胞性肿瘤是一种起源于入球小动脉具有分泌肾素功能的良性肾肿瘤。

1967年Robertson等首次描述了该肿瘤,女性发病率是男性的两倍。一个年轻的女患者有高血压、肾脏团块、血清凝乳酶升高和低钾血症,应该怀疑近球细胞性肿瘤。

该肿瘤超声检查回声强弱不等,而增强造影CT则表现为边界清晰的实性低密度团块。血管造影显示为少血供团块,肾动脉正常。肾静脉血取样化验发现肾素水平升高,而肾动脉狭窄时肾素水平也升高。手术切除肿瘤可使高血压和低血钾恢复正常。

血管外皮细胞瘤

血管外皮细胞瘤是一种罕见的肾脏肿瘤,起源于外膜细胞,具有恶性倾向。

肿瘤诱导的低血糖症是血管外皮细胞瘤的特异性表现,原因是肿瘤产生一种胰岛素样生长因子。血管外皮细胞瘤与RCC和其他肾间质细胞肿瘤之间没有鉴别性的X线表现。

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