其他影像学表现可包括胸膜下异常，称为小叶周围密度增高影和胸膜下线状影。小叶周围不透明影在一些病例中是仅有影像改变。它们表现为边界不清，弯曲，或多角形的不透明影，主要分布在胸膜下区，累及二级小叶分隔结构，即所谓的小叶周围区域 。小叶周围不透明影比小叶间隔增厚影更厚和更不规则。胸膜下线状影在机化性肺炎是较少见的影像表现，多位于两下肺，提示肺有纤维化改变。
偶尔，围绕磨玻璃密度区可见新月形或环形不透明影，即环状珊瑚岛征（the atoll sign）及反晕征 （图9）。组织病理学中，新月形或环形影与肺泡管内的机化性肺炎相关，其中央的磨玻璃影是由肺泡间隔炎症和细胞碎片引起的。
图9 42岁女性，活检证实隐源性机化性肺炎。临床表现为气促和咳嗽。增强CT扫描显示右下肺反晕征，由环形的实变影包围磨玻璃影形成。
本病例的启示
本例患者入我院时病程已较长，且病情反复，糖皮质激素（以下简称激素）治疗有效，不难与肺炎鉴别。但患者病情初期，胸部CT表现为以右肺为主的肺部单发渗出影，特别是抗感染治疗后一度体温降至正常，故认为是肺炎。此后肺部阴影复发，并表现为多个病灶且不断变化，白细胞、血清感染生物标志物均不符合感染，故考虑非感染性疾病可能，且激素治疗有效，肺活检病理符合机化性肺炎，COP才确诊。
COP是临床易与肺炎混淆的疾病之一。本例诊断基本明确，但也存在如下疑点：（1）为何病初单用抗感染治疗体温会降至正常？不能排除伴有细菌感染，或病程自限的病毒感染。（2）一般COP预后较好，但本例患者在使用激素的前提下，肺功能下降明显，肺活量仅1.38 L，一氧化碳弥散量只有48.8%，类似于特发性肺纤维化。（3）病理未发现典型的肉芽肿、马松小体等，仅符合COP的临床诊断。
参考文献
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