2019 年广东省科技立异大会日前在广州召开。中山大学从属第七病院院长、从属第一病院通俗外科学科带头人何裕隆传授团队的“胃癌个别化治疗要害手艺的立异与推广应用”系列研究究竟获得了“2018 年度广东省科技提高奖一等奖”。该团队提出的立体化脉络化淋趋承清扫术式将进展期胃癌5 年总体生存率提高到61.4%。本期，我们邀请何裕隆传授介绍若何更好地进行淋趋承转移胃癌患者的清扫手术。
外科手术是今朝独一或者治愈胃癌的手段，根治性切除胃癌及其转移灶是决意患者预后的要害身分之一。然而，今朝我国约90%胃癌患者在确诊时已处于进展期。术后易复发或转移。数据显露，进展期胃癌患者术后总体5年生存率仅有37%。
多年来，我们在全国推广胃癌尺度D2淋趋承清扫术，并提出了立体化和脉络化的淋趋承清扫，将进展期胃癌5年总体生存率提高到61.4%。
淋巴清扫应小心胃癌微转移
传统的淋趋承清扫是平面清扫，我们经由构建动物模型及人胃癌标本的研究发现血管鞘内存在毛细淋巴管和胃癌微转移灶，并证实胃癌微转移对患者预后具有影响。
凭据淋巴管与首要血管和神经的剖解学构造和分布，我们提出立体脉络化淋趋承清扫术式。那么，是否清扫了血管鞘就能提高5年生存率？谜底是一定的。系列研究究竟显露：
1.血管鞘清扫组与未清扫组术后5年生存率为55.4％和39.1％，差别有统计学意义。
2.对于淋趋承Nl转移的胃癌患者，立体脉络化清扫与平面清扫术后5年生存率为66.5％和48.1％。
3.对于N2转移的胃癌患者，立体脉络化清扫与平面清扫术后5年生存率为49.5％和30.1％，差别有统计学意义。
4.对于尺度淋趋承清扫（D2）的胃癌患者，立体脉络化清扫与平面清扫术后5年生存率为61.1％和49.1％。
5.对于扩大淋趋承清扫（D3）的胃癌患者，立体脉络化清扫组与平面清扫组术后5年生存率为48.2％和26.4％，差别有统计学意义。
尺度淋巴清扫局限应扩大
医学界对于进展期胃癌的淋趋承清扫究竟该若何进行已经计较了半个多世纪。今朝，廓清至胃周第二站淋趋承(D2)被认为是进展期胃癌根治术式的尺度局限，然则胃癌D2淋趋承清扫的具体局限仍有争议。
我们追溯病院近5000例随访率达93%的胃癌病例数据库资料，对于D2淋趋承清扫术局限进行了更深入的索求和研究。
No.12a淋趋承转移是胃癌的自力预后身分。在剖析了247例胃癌No.12a淋趋承情形后，发现其转移率为18.2%（45/247）。转移与否与较差的临床病理类型、较晚的肿瘤分期及预后不良有关。
胃癌归并No.12a淋趋承转移的预后与归并第二站淋趋承转移者邻近。进一步统计剖析显露T分期、N分期、D1站淋趋承转移（No.3、No.5、No.6）是影响No.12a淋趋承转移的自力身分。是以，我们认为No.12a淋趋承应归为D2站淋趋承。
此外，我们还总结了138例远端胃癌患者的数据，发现No.12b和12p组淋趋承的转移率离别为8.2%和10.9%，肝十二指肠立体脉络化清扫组的5年生存率优于未清扫组（P=0.16）。
今朝，..胃癌规约将肝十二指肠韧带淋巴清扫限制为12a清扫，但我们认为12a、12b、12p是个立体化的淋巴网，仅仅清扫12a是不敷的，12组的清扫应包罗12a、12b、12p的立体清扫。
保脾淋巴清扫值得测验
胃中上部癌脾门淋趋承转移率约为10%，为了有效地消灭脾动脉和脾门四周的淋趋承，传统方式将脾脏连同此淋趋承一同切除。
我们先后3次对胃癌数据库资料进行剖析，以研究脾切除术在胃癌中的意义。具体研究为：
1.1994年7月至2001年12月间79例中上部胃癌行根治性全胃切除术患者的临床病理资料显露，保脾组患者术后生存期显著优于脾切除组，且多身分剖析提醒保脾是影响预后的自力身分，差别有统计学意义。
2.1994年6月至2004年3月间692例胃癌手术患者（个中在胃癌D2、D3手术根蒂上结合脾脏切除45例）的研究究竟发现，Ⅰ、Ⅱ期胃癌切除脾脏者预后不良，Ⅲ、Ⅳ期则差别无统计学意义。
3.我们还回首剖析了1994年7月到2003年12月的108例Siewert II、III型食管胃连系部癌根治术的患者，究竟显露脾门淋趋承转移率16.7％，术后总体5年生存率保脾组显著优于脾切除组，该究竟揭橥于国外知名肿瘤外科杂志Annals of Surgical Oncology上，并在文中首次具体介绍了托出式保留脾脏的脾门淋趋承清扫术式，后被普遍推广。
今朝，保脾的胃癌根治术已经纳入..、韩国和中国的胃癌治疗指南。
腹自动脉旁淋巴清扫仍需研究
胃癌腹自动脉旁淋趋承转移被认为是胃癌远期转移（Ⅳ期），是今朝治疗的难点。是否做腹自动脉旁淋趋承治疗性清扫（PAND）仍存争议。
近年光降床实践发现，多学科综合治疗模式可显着改善胃癌患者的预后。我们回首性剖析发现，进展期胃癌猜忌PAN转移患者纯真D2与D2+PAND手术的对照，D2+PAND组的5年生存率（43.7%）显著高于D2组（31.8%）。是以，我们提出孤立的腹自动脉旁淋趋承转移病例实行治疗性PAND能够改善预后。
基于以上临床工作经验，我们在中山大学5010项目的帮助下，开展更大规模的前瞻性多中心随机对照研究，进展进一步明确腹自动脉旁淋趋承清扫结合化疗对改善胃癌患者预后的价格。
（文/中山大学从属第七病院院长 何裕隆）
编纂建造/王建影
