一个糖尿病患者，58岁，体型较胖，糖尿病史20年。因为她是医疗相关人员，对糖尿病常识认识一些，所以对血糖很正视，用胰岛素等药物治疗，血糖掌握根基达标，她还自认为本身掌握了糖尿病。
然则，2年前的一次事件给了她一次黄牌警告，她的眼底出血了，诊断为糖尿病视网膜病变，这是糖尿病的一个严重并发症，也是成人失明的首要原因。幸运的是，其时经积极治疗没有失明。
遗憾的是，她没有把警告当回事。
7个月前，她起头显现下肢轻度水肿，本身服用了几天利尿剂水肿就消散了，未进行具体的搜检，也未予正视。后来水肿越来越重，利尿剂治疗已经无效了。半个月前，水肿加重，同时还显现心慌气短，夜间憋气，不克平卧，自发心脏显现了问题而就诊于泰达心血管病院。病院搜检发现其血肌酐300µmol/L，肾衰较重，担心造影剂进一步损害肾脏，未进行冠脉造影搜检而转入我科。
入院后搜检，她的糖化血红卵白6.1%，应该说完全达标了。但她的血压很高，160/90mmHg；贫血较重，血红卵白仅80g/L；尿卵白定量6.9g/d，已组成肾病综合征；血脂非常高，低密度脂卵白（LDL-C）4.26mmol/L；双侧胸腔积液，双肾实质反响增加，肾功能显像示肾小球滤过率（GFR）17.82ml/min，已重度肾衰，距离尿毒症一步之遥了。
凭据她的病史，以及卵白尿、糖尿病视网膜病变等指标，诊断为糖尿病肾病，肾病综合征，慢性肾衰竭等。也就是说，她的肾衰是由糖尿病引起的。
当知道究竟后，她迷惑不解的问我，本身把血糖掌握的还算不错，为什么还发生了糖尿病肾病、慢肾衰？
她是糖尿病，但她也同时归并高血压和高脂血症，她的高血压差不多有10年时间，血压最高达180/90mmHg，也用过降压药，但根基上维持在160/90mmHg摆布；至于高脂血症，那就更不正视了，她都想不起什么时候起头血脂高的，也没有使用过他汀类降脂药。
我敷陈她，治疗糖尿病，不单是为了降血糖，而是为了避免糖尿病的心、脑、肾并发症。糖尿病人仅仅掌握血糖是远远不敷的，若是不正视血压、血脂等指标的掌握，糖尿病肾病、肾衰竭以及心脑血管并发症等是难以避免的。
一、糖尿病肾病若何早发现？
糖尿病有很多并发症，包罗大血管并发症好比冠芥蒂、脑血管病、下肢血管病变等，以及微血管并发症好比糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。个中，糖尿病肾病是糖尿病最常见、最棘手的并发症之一，也是尿毒症透析的首要原因之一。据统计，糖尿病是今朝我国慢性肾脏病的第一大病因，透析的第二大病因。
一样来说，5年以上的糖尿病史，若是显现卵白尿，同时具有糖尿病视网膜病变，根基上就能够诊断为糖尿病肾病了。
《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》要求，对2型糖尿病患者要按期检测尿卵白，个中最敏感的指标是尿微量卵白肌酐比值（ACR）。按期检测尿卵白，就是为了对糖尿病肾病早发现、早治疗。
这位患者，根基上就没有做过尿检，直到严重肾衰了，才知道本身的肾脏显现了问题。此外，2年前她就发生了严重的糖尿病视网膜病变，而糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的病情根基上是平行的，也就是说，2年前她的糖尿病肾病就应该对照严重了，可惜没有引起她的正视。
二、若何避免糖尿病肾病的发生？
糖尿病肾病的发生，当然与高血糖有直接关系，然则其他身分也介入了糖尿病肾病的发生，好比高血压、高脂血症、肥胖等，尤其是高血压的存在，与高血糖“沆瀣一气、狼狈为奸”，配合导致了糖尿病肾病的发生及成长。二者对肾脏的风险，相当于1+1＞2。
中国的一项研究发现，72%糖尿病患者归并高血压或血脂杂乱。在所有的糖尿病患者中，纯真血糖高者仅占28%，高血糖+高血压者占30%，高血糖+高脂血症者占12%，高血糖+高血压+高脂血症者占30%。与纯真的糖尿病患者比拟，归并高血压和血脂杂乱的糖尿病患者心血管并发症及肾脏并发症的染病比例更高。
治疗2型糖尿病，不克只是掌握血糖，而应该进行综合治理。2型糖尿病的综合掌握策略包罗降糖、降压、降脂、减重和改善生活体式等办法。
正视以下几点，糖尿病肾病、慢肾衰或许能避免。
1、掌握血糖：凭据新发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》，中国2型糖尿病血糖的掌握方针为：糖化血红卵白<7%。老年糖尿病人，糖化血红卵白可放宽至＜7.8%，对病情复杂、预期寿命较短的老年人，糖化血红卵白的掌握方针可宽松到8%~8.5%。
2、掌握血压：凭据指南，2型糖尿病人的血压应掌握在130/80mmHg以下，首选普利类或许沙坦类降压药，在此根蒂上，能够结合其他类降压药。
研究证实，2型糖尿病患者收缩压平均每下降6mmHg，就能够使心血管灭亡率下降18%，冠芥蒂发生率下降14%，脑血管病发生率下降6%，肾病发生率下降21%。降压可让糖尿病患者显著获益。
3、掌握血脂：凭据指南，糖尿病人的血脂掌握方针为：已经归并有心血管疾病者应将低密度脂卵白掌握在1.8mmol/L以下，未显现心血管疾病但归并有心血管风险身分者应将低密度脂卵白掌握在2.6mmol/L以下。
对大部门糖尿病患者而言，无论血脂水平若何，都应在调整生活体式的根蒂上积极启动他汀类降脂药治疗。
三、这个患者后续若何治疗？
她的糖尿病肾病已经发生，并且已经成长到严重的肾衰竭，所以，对她的治疗，首先应将上述指标掌握达标，大量的使用沙坦类降压药，他汀类降脂药强化降脂，以延缓肾脏病的进展，耽误进入尿毒症的过程。此外，经由降压、降糖、降脂、减重，以及改善生活体式等办法，预防心脑血管并发症的发生，这也是糖尿病治疗的最终方针。
总而言之，糖尿病肾病起病隐匿，早期难发现，而一旦进入大量卵白尿期后，进展敏捷，成长到尿毒症期的速度大约其他肾脏病变的14倍。所以，糖尿病患者，必然要将血糖、血压、血脂等指标掌握达标，并按期检测尿卵白等指标，早发现，早治疗，以避免严重并发症的发生。
