糖尿病人血糖控制不好更要关心

糖尿病人血糖控制不好更要关心！

糖尿病是一个渐进性疾病，又是一个与生活方式、行为方式密切相关的疾病，影响患者血糖控制的因素很多。通过提高血糖达标率，来达到防治糖尿病急慢性并发症的目的是我们为之努力的方向。糖尿病是一个渐进性疾病，又是一个与生活方式、行为方式密切相关的疾病，影响患者血糖控制的因素很多。通过提高血糖达标率，来达到防治糖尿病急慢性并发症的目的是我们为之努力的方向。随着精准医学时代的来临，我们也将目光聚焦于已被反复强调的经典因素之外的一些影响患者血糖控制的“另类”因素，以希望能够引起学界的重视与思考。

“另类”心理因素与血糖控制

由视觉引发的注射痛感

在临床实践中容易被忽视的因素是注射时的环境因素。研究提示注射针头给予患者的视觉刺激可能是注射痛感的重要来源之一，当由他人注射胰岛素时可适当遮挡患者的视线，从而减少疼痛、增加对治疗的依从性。

夫妻关系的和谐程度

研究发现，相比患者本人，糖尿病患者的配偶对于血糖控制的重视程度能够更好地预测患者未来的血糖控制水平。Trief等通过对78例使用胰岛素的成人患者进行问卷调查的横断面与随访研究发现，和谐的婚姻关系不仅能够安抚患者的情绪、提高患者对于糖尿病的接受程度和生活质量，更可能使患者血糖达到更好的控制。

工作压力

工作压力是否引起糖尿病风险增高仍然是一个争议性问题。近年来，有学者分别对既往的9项横断面研究和7项前瞻性研究进行了Meta分析，结果显示工作压力与糖尿病的患病风险或发病率并未呈现显著的相关性。Annor等的研究显示在调整一系列相关因素后，并未发现工作压力或工作环境对于糖尿病人的血糖控制具有显著的直接影响。尽管如此，工作压力对于血糖控制的影响仍然有待进一步研究。此外，Kivim?ki等通过Meta分析4项已发表研究与多项队列研究结果，发现在社会经济地位较低的人群中工作的时长对于糖尿病发病率是更好的预测指标。Tayama等报道工作时长对于中国城市男性是糖尿病的风险因素，这提示工作的时长亦有可能会影响糖尿病患者的血糖控制。

环境污染与血糖控制

空气污染物暴露

空气污染物包括颗粒物（直径<10μm的PM10；直径<2.5μm的PM2.5；直径<10nm的超微颗粒物）与化学物质（包括氮氧化合物、一氧化碳、臭氧、硫氧化合物）等，其暴露被公认与人类寿命缩短有关，且对一系列健康指标有负面影响。近年来，研究者发现空气污染与糖尿病的发生风险相关，其机制可能与空气污染物引起的内皮功能受损、炎症、线粒体功能障碍和氧化应激有关。多项研究发现，空气污染物暴露增加了糖尿病人群的全因死亡风险、糖尿病相关死亡风险与住院率，且糖尿病患者较一般人群对空气污染物更为敏感。同时，人群的糖尿病相关表型（包括HbA1c、空腹血糖、胰岛素抵抗指数）与空气污染的暴露有关。

被动吸烟

空气污染的另一个来源是被动吸烟。医护人员不仅应劝导患者戒烟，也应该告

知患者二手烟对于血糖控制的危害。

金属元素污染

近年来，金属元素污染被发现能够参与肥胖、高血糖乃至糖尿病的发生。暴露于一些金属元素（砷、铁、汞、铅、镉和镍）可导致高血糖及糖尿病风险增高，而暴露于另一些金属元素（钒、铬、锌和镁）则可能导致低血糖风险。

生物节律与血糖控制

晚时型（latechronotype）

生物钟紊乱可导致能量代谢异常，包括饮食与睡眠时间的紊乱。晚时型是指个体的睡觉与起床的时间均较晚的情况。研究证实这种长期的紊乱情况会损害健康，影响糖代谢。

季节因素

另外，极端的气温容易对糖尿病患者的血糖控制造成直接影响，因为他们对于冷热气温的敏感性高于血糖正常人群。

综上所述，除了血糖控制相关的经典因素外，胰岛素注射细节、夫妻关系、工作压力、污染、时型、季节、种族等“另类”因素都有可能影响糖尿病患者的血糖控制，值得进一步研究。因此，糖尿病血糖管理需要对患者的情况进行全方位的了解，综合考虑经典因素与“另类”因素，从而精准地帮助糖尿病患者控制血糖。