文丨特约评论员 罗志华
有人这么形容我们当前的医改状态，“好改的都改了，剩下的都是伤筋动骨的”。全国“医保漫游”，仍是困扰百姓就医报销的老大难问题。由于一些地方过多地考虑自己的小算盘，在异地就医报销过程中，常常遭遇不合理的条件限制，尤其是对于进城的务工人员而言，还会陷于两地来回奔波的境地。
在8月22日的..常务会议上，..明确要求，将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入基本医保跨省异地就医住院费用直接结算范围，他进一步强调：“异地就医住院费用直接结算不仅是民生改善的重大举措，也是促进经济发展的重要条件之一，千万别小看了这件事。”会议明确决定，跨省异地就医直接结算定点医疗机构重点放在基层，年底前确保每个县级行政区至少有1家。加快将所有定点医疗机构接入国家统一结算..，推动网上直接结算。
自从去年6月人社部开通异地就医查询系统后，信息难以联通这个制约异地就医即时结算的在难题得以基本化解，异地就医从此进入发展的快车道。根据制度设计，异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作和异地转诊人员等群体，成为首批政策惠及对象，他们只需完成在原参保地备案、在异地选定点、持卡就医等流程，就可以优先获得这一政策带来的利好。
尽管异地就医已取得阶段性成效，但在实际操作当中，也发现惠及面不够大等问题。许多外出农民工和外来就业人员并没有达到在工作地常驻这一基本要求，且他们的病情往往达不到需要人参保地转诊到居住地的程度，他们就无法享受异地就医即时结算带来的好处，即使参保地愿意为他们按比例报销在外地的看病费用，他们也只能像过去那样，先垫钱治病，再拿着票据回去报销。
更重要的是，当前异地就医即时结算实行定点制，且定点医院的规模通常较大，诊疗水平也较高，基层医疗机构很少能够获得这一资格。这对于因病情危重需要转院的患者比较有利，但对于外出农民工和外来就业人员却十分不利，因为这部分人大多时候需要的仅是基本的医疗服务，但他们居住地周边的社区医院或乡镇卫生院或许因不在定点之列，无法为他们提供异地就医即时结算服务。
