刘远立： 切实搞好现代医院管理的“四化” 建设， 医院乃至整个医疗照护体系的安全、质量、 效率可以得到进一步提高， 从而直接或间接地帮助缓解 “看病难，看病贵”的问题， 医务工作者的技术和劳动价值得到进一步体现。
吴明： 以前， 公立医院主要靠 “做大收入”获利，并存在过度诊疗的问题， 是导致医疗费用增高、不合理医疗费用发生的主要原因之一。这与医保支付方式没有有效发挥促使医院控制成本的作用有关。
下一步，要充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与激励、 监督制约作用，有效规范医疗服务行为。 同时配套医疗服务价格改革和医务人员薪酬制度改革，按照 “两个允许” 精神， 即医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平， 允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后用于人员的奖励， 激励医院和医务人员靠技术靠服务吃饭， 而非靠开药、开检查单增收。
此外，也应改变医院管理者的选聘考核指标，改变以往唯收入或唯规模 “论英雄”的导向。如选聘和考核医院院长称职与否将与医院服务质量、 成本控制以及病人的满意度等指标挂钩， 并通过医院管理层传导、影响医务人员。
以 “罗湖模式” 为例， 按人头打包付费的支付方式促使医院改变了既往病人越多收入越高的运行模式， 把预防保健和健康管理放在核心位置。 居民的健康管好了， 病人生病住院少了， 医院收入就越多，医生薪酬也越高， 医院也愿意把病人留在基层，因为建立起了医院跟病人、 医院与基层的同向激励机制。
发挥医保在三医联动中的作用促进医疗体系实现价值医疗
记者： 在推动公立医院改革的过程中，医保应发挥怎样的作用？
吴明： 在 “三医联动” 中， 医保支付方式改革是核心，是撬动公立医院改革的杠杆，主要的措施是对于住院实施临床路径下按病种付费， 并探索按照DRGs付费，对于门诊探索按人头预付， 引导医院在保质量的前提下主动控制成本； 压低药品耗材价格是关键， 为医院进一步控制成本创造了条件， 也为提高技术劳务价格腾出空间；医保和医药方面的改革促使公立医院运行模式改变， 并配套收入分配制度改革， 进一步调动积极性和规范医疗行为。此外，通过医保支付方式改革有助于推动各级公立医院和基层卫生机构形成利益共同体、责任共同体、 发展共同体， 使既往的无序竞争变为有序协同。
