作者：广东省肺癌研究所 陈志勇
根据治疗目的分为：
1. 根治性放疗：单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤。肺癌根治性放疗时放疗剂量一般≥60Gy，否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周时间完成。
2. 姑息性放疗：因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。
根据与手术的关系分为：
1. 术前放疗：因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术，术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。一般需要3-4周时间完成，放疗后休息2-4周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应，同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞在逐渐死亡，不要担忧因手术推迟癌细胞是否会生长。
2. 术中放疗：在肺癌中的运用较少，广东省人民医院率先在侵犯胸壁的肺尖癌中运用术中放疗，目前安全性好，已完成病例中无一例复发。
3. 术后放疗：因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除，这些残留肿瘤术后会复发和转移，所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可，即4-5周时间。
在整个治疗决策中，如果需要运用到放疗，就需根据不同的肺癌病理类型，肺癌发展的不同阶段，不同的治疗目的，选择最合适的放疗方案，方案包括放疗的设备，技术，剂量及剂量分割等。因各患者具体病情不同，在这里难以逐一叙述，但是普适性的原则可以简要介绍一下。
对于非小细胞肺癌
1. I-II期（早期）应以手术为主，如果因各种原因无法手术，可考虑进行放疗。
2. III期（局部晚期）的患者，此期的治疗较为复发，最需要的就是多学科一起讨论确定最后的综合治疗方案。对于可手术的患者，放疗往往是术前新辅助或者术后辅助放疗的角色，对于不可手术的患者，根治性同步放化疗是目前公认的治疗手段。
3. IV期（晚期）的患者，放疗往往是姑息治疗的角色，如孤立性的肺外病灶，可行SBRT放疗手段进行治疗，而脑转移病灶可予以SRT或全脑放疗（WBRT）的手段。对于上腔静脉阻塞综合征、咯血、神经压迫、骨转移疼痛等症状，姑息放疗对于缓解症状都起到不可或缺的作用。
对于小细胞肺癌
1. 局限期小细胞肺癌应以放化疗为主。术后的小细胞肺癌一旦发现淋巴结为阳性均应行放疗。
2. 广泛期小细胞肺癌放疗以姑息治疗为主，除了针对上腔静脉阻塞综合征、咯血、神经压迫、骨转移疼痛等症状以外，最新研究提示广泛期小细胞肺癌在化疗获益后，行胸部放疗有助于延长总生存期，或者PR以上疗效的患者行预防性全脑照射可以降低脑转移的发生率。
