(健康时报记者 徐婷婷 赵萌萌 张 赫)99%的血管被堵塞,辗转两家医院,几次被下达病危通知书……苏州43岁的王岩(化名)植入了4个心脏支架才终于捡回一条命。然而,王岩在中国平安人寿保险购买的重大疾病保险,却以未采用合同规定的手术方式、不是重疾险理赔范围为由拒绝赔付。
每年向保险公司缴纳1.9万余元的保险金,怎么到了疾病发生后却不能理赔了呢?忍无可忍的患者妻子刘鑫(化名)把中国平安人寿保险告上法庭,而结果是败诉,中国平安人寿保险不用赔付。其判决的理由是基于一份签订“看不懂”的保险合同,这让王岩及其妻子刘鑫都难以接受。
重疾险被引入中国市场23年,衍生出诸多的类型。与此同时,推销宣传噱头多、条款设置重重关卡等问题,让重疾险始终绕不开理赔的难题,众多购买者直呼“买得糊涂”。
确诊理赔难
几次收到病危通知,重疾险仍拒绝赔付
“一审败诉、二审依然败诉,但我依然会继续申诉!如果几次从死亡线上拉回来都不算重大疾病,那我们为什么还要购买重大疾病险?”刘鑫在接受健康时报记者专访时说。
回忆起给丈夫申请重疾险理赔,刘鑫依然五味杂陈:投保容易,可想拿到理赔真不容易!
2018年6月之前,刘鑫与丈夫王岩还过着朝九晚五的平静生活。从未想过因为一种疾病、一份保险、一纸诉状成为如今舆论热议的焦点。
事情起源于2015年6月,刘鑫在朋友的介绍下,为自己和丈夫王岩购买了两份“平安福终身寿险”(主险)和“平安附加平安福提前给付重大疾病险”(附加险)。
每人每年向保险公司缴纳1.8万保险金,成了他们固定的习惯。
在平安附加平安福提前给付重大疾病保险(2015)条款第一页写着:当保险人经医院确诊初次发生重大疾病,按照基本保险金额给付重大疾病保险金。