氯吡格雷超解说书用药情形
起原：药智网整顿
硫酸氢氯吡格雷片适应症：●急性冠脉综合征的患者，- 非ST段举高性急性冠脉综合征（包罗不不乱性心绞痛或非Q波心肌梗死），包罗经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。- 用于ST段举高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林结合，可在溶栓治疗中归并使用。
氯吡格雷的过量使用或者会引起出血时间的耽误以及出血并发症。若是发现出血应该进行适当的处理。尚未发现针对氯吡格雷药理活性的解毒剂。若是需要敏捷改正耽误的出血时间，输注血小板可逆转氯吡格雷的感化。
超解说书用法一、用于心肌梗死,负荷量口服,一次300-600mg,每日1次
适应症:用于心肌梗死,负荷量口服,一次300-600mg,每日1次
依据品级:
非ST段举高急性冠状动脉(冠脉)综合征(non-ST-segmnent elevation aculecoronary syndrome,NSTE-ACS)患者入院后应尽快赐与ASA(负荷量150-300 mg),如本事受,历久持续治疗(75-100 mg)(I,A).对ASA过敏或因胃肠道疾病而不克耐受ASA时,应使用氯吡格雷(负荷量后每日维持量)(I,B).
1．中或高危及预备行早期PCI的NSTE-ACS患者:入院后(诊断性血管造影前)应尽快起头双联抗血小板治疗(I,A)．除ASA外,在PCI前加用氯吡格雷300-600 mg(I,A)．或替格瑞洛180 mg(I,B).对明确诊断NSTE-ACS并行PCI的患者,当出血风险低时,术前赐与负荷量氯吡格600 mg,术后最初7d赐与双倍剂量氯吡格雷(150 mg/d)治疗,然后以75 mg/d维持是合理的(Ⅱa,B).
接管PCI治疗(尤其是置入药物洗脱支架)的NSTE-ACS患者,术后赐与氯吡格雷75 mg/d(I,A)、普拉格雷10 mg／a(Ⅱa,B)或替格瑞洛90 mg,2次/d(I,B)．并维持治疗至少12个月.不主张常规基于血小板功能测定增加氯吡格雷维持量(Ⅱb,B);对选择性氯吡格雷低回响的NSTE-ACS(或PCI后)患者,可考虑行CYP2c19功能损失变异的基因测定(Ⅱb,C)
2.早期保守治疗的NSTE-ACS患者:在入院后敏捷起头ASA及抗凝治疗的根蒂上,加用氯吡格雷(负荷量后每日维持量),并持续至少1个月(I,A),如能耽误到1年则更好(I,B).如临床症状或心肌缺血频频发生,存在心力弱竭或严重心律失常,应行诊断性冠脉造影(I,A),同时,术前赐与血小扳GP Ⅱb/lla受体按捺剂(Ⅱa,C)及抗凝治疗(I,C).
假如出血并发症跨越抗血小板疗效,则应考虑尽早停药(I,c).瞄准备早期PCI的患者,如选用比伐卢定抗凝治疗或术前至少6h赐与≥300 mg氯吡格雷时,则不消血小饭GPⅡb／Ⅲa受体按捺刺(Ⅱa,B).对缺血事件风险低(TIMI积分≤2)的NSTE-ACS患者,在ASA和氯吡格雷治疗时,不绐予术前血小板GPⅡb/Ⅲa受体按捺剂治疗(Ⅲ,B).
以往卒中和(或)-过性脑缺血(TIA)并预备行PCI的患者,用普拉格雷作为双重抗血小板治疗或者有害(Ⅲ,B)早期保守治疗的NSTE-ACS患者,如今后无复发性心肌缺血和(或)心绞痛、心力弱竭或严重心律失常而不需行诊断性冠脉造影,宜作负荷激发试验(I,B).如负荷试验表明患者并非低危,应行诊断性冠脉造影(I,A);如为低危,则患者持续历久服用ASA(I,A),氯吡格霄>1个月(最好至1年)(I,B),停用GPⅡb／Ⅲa受体按捺剂(I,A),持续应用通俗肝素48 h或低分子量肝素(I,A)或磺达肝癸钠(I,B)8d.
3．预备行CABG或非心脏住手术的NSTE-ACS患者:可持续应用ASA(I,A),但术前停用氯吡格雷5d(I,B)、普拉格雷7d(I,c)或替格瑞洛5d(Ⅱa,C),以削减出血并发症.CABG前4h停用血小板CP Ⅱb/Ⅲa受体按捺剂替罗非班(I,B).
4．无显着冠脉壅塞性病变的NSTE-ACS患者:应凭据情形赐与抗血小板治疗(I,C);如存在动脉粥样硬化(管腔不划定或血管内超声显像示斑块形成),则应历久ASA治疗和其他二级预防(I,C).不成冠脉造影或激发试验的NSTE-ACS患者,持续ASA治疗(I,A).
氯吡格雷>l个月(最好1年)(1,B),停用血小扳GPⅡb/Ⅲa受体按捺刺.住院期持续应用低分子肝素(I,A)或磺达肝癸钠8 d(I,B).无需要行诊断性冠脉造影的患者(无心肌缺血、心力弱竭或严前心律失常),应测定LVFF(I,B).NSTE-ACS患者不宜接管溶栓治疗(Ⅲ,C),不建议使用双嘧达莫作抗血小板治疗(Ⅲ,A).不主张ASA与非甾体类抗炎药物(NSAID)(包罗选择性COX2按捺剂和非选择性(NSAID)结合使用(Ⅲ,C)注:对介绍类其余表述仍沿用国际上平日采用的体式I类:指已证实和(或)一致公认有益、有效和有效的把持或治疗,应该使用.
Ⅱ类:指那些有效性和(或)有效性的证据另有矛盾或存在分歧概念争议的把持或治疗.Ⅱa类:有关证据和(或)概念倾向于有效和(或)有效,应用这些把持或治疗是合理的.Ⅱb类:有关证据和(或)概念尚不克充裕证实有效和(或)有效,能够考虑应用.Ⅲ类:指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效,并对某些病例或者有害的把持或治疗,不介绍使用对质据采源的水平表达如下:证据水平A:资料起原于多项随机临床试验或汇总剖析.证据水平B:资料起原于单项随机临床试验或多项非随机对照研究.
参考文献:
[1]中华医学会意血管病学分会,中华心血管病杂志编纂...非ST段举高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南,中华心血管病杂志.2012.40(5):353-366.
超解说书用法二、 用于PCI过程中或术后尽早赐与STEMI患者600mg,口服,600mg/次,天天一次,一连使用一周
适应症:用于PCI过程中或术后尽早赐与STEMI患者600mg,口服,600mg/次,天天一次,一连使用一周
依据品级:
《2013 ACCF/AHA ST段举高心肌梗死指南》中[1]介绍PCI过程中或术后尽早赐与STEMI患者负荷剂量的P2Y12受体按捺剂氯吡格雷600mg.孙丽采用氯吡格雷600mg作为肇端剂量辅助治疗急性STEMI患者可更有效地改善患者血液流变学指标,恢复心肌功能,降低MACE发生率,且平安性较好,能够作为急性STEMI辅助治疗方案中的首要选择.
然则,对于其他疗效更优、平安性更高的治疗方案仍需络续索求与实践[2]黄万惠研究分歧剂量氯吡格雷在冠状动脉支架术后采用根蒂剂量为600mg,并维持给药1周,1周后赐与75mg剂量并维持一个月,可以显著改善冠状动脉支架术后激发的血管再次狭小的情形,同时有效降低患者的肌钙卵白水平,临床疗效显著．
同时,可有效降低心血管不良回响的发生,具有平安性及有效性,是防止冠状动脉支架术后激发再次狭小的有效药物,值得临床推广应用[3]
参考文献:
[1]AHA,American Heart Association.ACCF,American College of Cardio10gy Foundation.2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial infarction.JACC Vol.61,NO.4,2013,29,2013:15.
[2]孙丽.分歧剂量氯吡格雷辅助治疗急性ST段举高心肌梗死的量效关系及平安性.现代中西医连系杂志,2013,22(28):3134-3136.
[3]黄万惠.分歧剂量氯吡格雷在冠状动脉支架术后的有效性及平安性临床视察.中国医学立异,2014,11(20):23-25.
超解说书用法三、 用于脑梗死急性期,口服,一次300mg,每日1次
适应症:用于脑梗死急性期,口服,一次300mg,每日1次
依据品级:
文献报道[1]急性脑梗死患者120例,按随机数字表法分为视察组和对照组各60例,2组均赐与常规治疗,视察组加用阿司匹林和氯吡格雷(第1天赐与阿司匹林肠溶片300 mg,po,qd．硫酸氢氯吡格雷片300mg,po,qd;第2-7天予阿司匹林肠溶片100 mg,po,qd;硫酸氢氯吡格雷片75mg,po,qd.连用7d),对照组加用阿司匹林(对照组第1天赐与阿阿司匹林300mg,po,qd;第2天今后赐与阿司匹林肠溶片100mg,po,qd).
入院时及入院后第1、3、7天进行NIHSS评分及疗效评价.究竟治疗后,视察组相符脑梗死病情进展尺度ll例(18.33%),对照组28例(46.67%),视察组病情进展率显着低于对照组(P=O.013).治疗前2组NIHSS评分无显著性差别(P>O.05),治疗后2组均较治疗前显着改善,视察组改善情形显着优于对照组,差别有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组总有效率分别为56.67%、33.33%,观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组均无严重不良反应发生.结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死急性期的临床疗效优于单用阿司旺林,可延缓病情的进展
参考文献:
[1]邱峰.阿司匹林结合氯吡格雷对脑梗死急性期进展的影响.中国实用神经趺病杂志,2014,l7(5):21-23
超解说书用法五四、 战胜氯吡格雷抗击·
适应症:战胜氯吡格雷抗击·
用法用量:75mg bid
依据品级:
《抗血小板治疗中国专家共识》中指出 :分歧个别匹敌血小板药物治疗回响存在差别,即血小板回响多样性(VPR),个中低回响性或者存在高血栓风险;增加剂量或者客服氯吡格雷地反驶,2010年一项研究显露,CYP2C19慢代谢型受试者,增加氯吡格雷剂量可获更强抗血小板群集感化。CURRENT研究发现双倍剂量氯吡格雷(150mg)治疗组心血管事件或支架内血栓显着降低
参考文献:
1.中华医学会意血管学分会等.抗血小板治疗中国专家共识.中华心血管病杂志,2013,41(3) :190.
超解说书用法五、 用于冠芥蒂一级预防,每日75mg,口服
适应症:用于冠芥蒂一级预防,每日75mg,口服
依据品级:
中国医师协会意血管内科医师分会《2010心血管疾病一级预防中国专家共识》指出[1],动脉粥样硬化性血栓事件的一级预防,对阿司匹林过敏且不克耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病),若有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征,建议氯吡格雷75mg/d口服替代
参考文献:
[1]中国医师协会意血管内科医师分会.2010心血管疾病一级预防中国专家共识.中华内科杂志,2010,49(2):174-185.
