李春晖
北京和睦家医院急诊科/内科主治医生，临床医学学士，内科学硕士。
学习与工作经历
1998年毕业于湖南医科大学。
1998～2008年，李春晖医生在卫生部北京医院先后完成了专业医师规范化..，取得内科专业合格证书，并于2006年获得主治医师资格。李春晖医生熟练掌握常见病多发病的诊疗，尤其在心血管疾病、呼吸系统疾病方面以及急诊救治方面有着丰富的临床经验。
2005～2006年，李春晖医生经法国使馆选拔，前往法国巴黎第六大学研修急诊急救医学并获得结业证书。
2008～2009年，李春晖医生曾经在美国新墨西哥大学研修药物经济学。
2010年回国后加入使馆移民医疗审核小组。
2011年开始进入和睦家医院工作至今。
学术科研
曾在医学期刊，如《中华老年医学杂志》、《山东医药》上发表过多篇学术文章。
北京和睦家医院急诊科/内科主治医生李春晖敬佑生命、救死扶伤，使那些面临疾病而绝望的人们，重新获得生活的勇气。牢记使命，不忘初心，时刻准备着投入到抢救急症危重病人的工作当中。步履匆匆忙碌在病床前，夜以继日穿行在病区里。多少次风雨兼程，多少回酸甜苦辣，默默的坚守在岗位上守护着患者健康。本期名医访谈，我们有幸邀请李医生一起探讨“急腹症的诊断和治疗”有关话题。
1、什么是急腹症？
急性腹痛，即急腹症，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。通俗的说，就是病人突然发作明显的肚子疼痛并且持续数个小时甚至更长。疼痛的特点因人因情况而异，可能是钝痛、针刺样疼痛或者是灼烧痛等等。有些患者在发病时疼痛剧烈导致移动受限甚至影响呼吸。部分患者可感到胃部不适，并可能发生干呕、呕吐等一系列症状。这便是临床上常说的急腹症。
2、急腹症的常见病因有哪些？
造成急腹症的原因有很多种，但大部分都是由一个或多个腹部器官发生病变导致的。具体而言，可分为以下几类：
空腔器官：1)穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔、阖尾穿孔、胃癌穿孔、憩室穿孔；2)梗阻：如幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、肿瘤、炎症引起的梗阻；3)炎症感染：如急性阑尾炎、急性胆囊炎等；4)出血：如胃肠道肿瘤伴出血、胃肠道血管畸形引起的出血。
实质器官：1)破裂出血：如肝癌破裂出血、肝牌创伤破裂出血；2)炎症感染：如急性胰腺炎、肝脓肿。
血管原因：1)主动脉疾病：如主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂；2)肠系膜血管血栓形成或栓塞；3)其他原因器官血供障碍：如绞窄疝、肠扭转。
除了以上的疾病外，有时候胸部，生殖区器官的疾病也可以导致急腹症，如女性中的卵巢囊肿破裂、异位妊娠（子宫外的妊娠）等。
3、急腹症需要做哪些检查？
仔细地询问病史，准确而全面的体格检查，必要的辅助检查，如实验室检查、腹腔穿刺和影像学检查等是诊断急腹症的关键，目的就是为了确定到底是什么病变引起的急腹症，从而对症治疗，达到最好的疗效。
检查首先需要询问病史，如腹痛开始时间、部位、疼痛类型，有无恶心呕吐，有无发热、有无腹泻或肛门停止排气、排便等。以疼痛部位为例，一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牵涉痛存在，如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会..疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。
体格检查：包括病人的面容情况，精神状态，常规需要进行视、触、叩、听的全身体检检查。主要为了是否有肌紧张，是否有反跳痛，是否有压痛等。像阑尾炎一般就会有麦氏点的压痛和/或反跳痛。
实验室检查：包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度；血红蛋白下降可能有腹腔内出血；尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤；血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎；尿素氮、肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎等。
影像学检查：包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。例如，腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面；麻痹性肠梗阻为全肠道（包括结肠）扩张、积气，是全腹膜炎的特征之一。
4、急腹症治疗原则？
在急腹症的治疗方面，方法主要有口服药物、开放静脉通道、适当使用止痛药、控制感染、手术治疗等方法。对于病情较轻，情况好的病人，首选非手术治疗。凡病变严重、病情复杂及情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用手术或其他介入治疗。具体有以下三种情况：
（1）感染及中毒症状明显：已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎，绞窄性肠梗阻等。
（2）难于用非手术疗法治愈者：如各种外疝及先天性畸形所引起的肠梗阻、肿瘤所致的各类急腹症、胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎，以及胆总管下端结石引起的梗阻性梗阻性黄疸及胆道感染等。
（3）反复发作者：局部病变虽不严重，但由于反复发作，需经手术切除病变以防止复发者。如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等。
总结起来，对于危险的像血管堵塞，大出血，梗阻情况严重的患者需要进行手术治疗，对于炎症类等不危急的疾病可先保守治疗的同时严密观察，再根据不同的情况制定不同的治疗方案。
5、急腹症的家庭处理原则？
由于急腹症起病急、发展快、病情重，病人家人或周围亲友往往跟着着急、不知所措，希望能在去医院之前帮病人一把，以减轻痛苦，那么究竟家人朋友应该怎么做呢？
首先要弄清楚腹痛初起时和出现时疼痛的部位，注意疼痛的经过，与大便、小便及饮食是否有直接关系，帮助病人观察呕吐物、便、尿的颜色、性质和次数等，这些信息可以供医生参考，帮助医生快速诊断。
其次，不要给病人吃东西、喝水。比如像胃肠穿孔，进食、进饮可引起或加重腹膜炎。再例如急性胰腺炎、急性胃肠炎等，进食也会加重患病器官的负担，不利于病情的恢复还可能加重病情。
此外，不要随便服止痛药，更不能注射止痛针。具体原因可见于第八个问题。
最后，让病人保持安静，卧床休息，等候急救车到来。为了减轻腹痛，不同的病人自己会采取一些特殊的姿势，如腹膜炎的病人愿意侧卧，两髋屈曲，头略低；急性胰腺炎的病人多愿坐着，上身向前倾。总之，让病人自己选择一个更加舒适的姿势。
6、老年急腹症的特点？
老年急腹症由于老年人体质和年龄等问题，往往存在以下几个特点：
1） 临床表现不同
老年人的急腹症与青壮年的急腹症在临床表现上有很大的不同，可能同一种疾病引起的急腹症，表现出来的症状却有轻有重。这主要是因为老年人对疼痛不再那么敏感，而且相对腹壁肌肉松弛，即使发生了比较严重的弥漫性腹膜炎，疼痛感可能也不那么强烈。另外，老年人的神经的传递功能减退，在病理生理上发生改变，导致反应迟钝，以及对痛觉刺激性反应较差，这常使急腹症的症状不典型，易导致漏诊、误诊，加大诊疗难度。
2） 病情恶化快
由于老年患者体质虚弱，脏器的退行性病变，各种屏障功能明显减弱，免疫功能低下，机体抗病能力和抗感染能力下降，所以在老年急腹症患者，病情变化快，且全身感染中毒症状较重，病情凶险，病程进展快。如老年人肠壁薄而弱，血液供应较差，阑尾抗御疾病能力不如青年人，一旦发生阑尾炎，病情发展迅速，阑尾易发生穿孔、出现化脓性腹膜炎等。
3） 主要病因不同
老年急腹症常见为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎。另外，由恶性肿瘤引起的老年急腹症也明显高于青壮年。
4） 并发症多
很多老年人都有多种不同的慢性疾病，这在身体机能、代谢及对外界反应上就有诸多改变，所以急腹症发展的合并症也多，使治疗上更有难度。
7、孩子有什么情况？得警惕小儿急腹症？
小儿急腹症同样具有一定的特点，在病情方面，起病急、发展迅速、变化快后果严重；病因复杂、涉及学科广；患儿主诉不清、查体不合作；易误诊，严重危及生命；因此一方面需要医生详细准确采集病史，如发病时间、部位、最早出现的症状等等，仔细、耐心体检；另一方面也需要家长注意观察，给医生检查一定的帮助。
在年龄方面，新生儿期：以先天畸形为主（各种类型先天性肠梗阻：肠闭锁、肠旋转不良、肛门闭锁等）；婴幼儿期：急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、各种继发性肠梗阻等；儿童期：畸形阑尾炎、卵巢扭转、腹部外伤、各种继发性肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎等；
在症状方面，以腹痛（哭闹）为主，但同时小儿急腹症腹痛发生时多伴器官系统和全身状况改变而出现伴发症状如呕吐、腹胀、便血等；
小儿急腹症由于病情危险，后果严重，一定需要引起重视，例如孩子有腹痛伴有血便、黑便（消化道出血、炎症）时；腹痛伴有转移性右下腹痛——即以上腹或脐周开始，转移到右下腹（急性阑尾炎）时；腹痛伴有呕吐以及果酱样大便（肠套叠）时；腹痛伴持续呕吐，有胆汁样或者咖啡样呕吐物（消化道出血和肠道梗阻）等症状时，一定要及时到医院进行相关检查。
8、急性腹痛止痛药为何不能随便吃？
许多人在急性腹痛发病的时候，疼痛剧烈，觉得难以忍受，就自行服用一些止痛药来缓解症状，但其实在急性腹痛时止痛药是不能随便乱吃的。由于急性腹痛起病急、进展快、病情多变，所以发病时必须及时做出诊断，并采取相应措施。只有这样，才能转危为安。但是如果这个时候胡乱服用止痛药，可能会造成严重的后果。这是因为，某些疾病引起的急性腹痛在开始时是比较隐晦的，需要一段严密观察的时间，在这个阶段如果随意使用止痛药，就可能掩盖疾病的症状，而实际上，病情仍在继续发展，等到止痛药的作用消失，症状再度出现时，往往病情已较严重，治疗也将是事倍功半。此外，有些止痛针还会引起胃肠道蠕动减弱、胀气而加重症状。腹痛时服用去痛片之类的药物，不但不能止住腹痛，还有可能引起胃肠道黏膜损伤乃至消化道出血，使病情更为复杂，也给诊断带来困难。
9、大量饮酒后出现急性腹痛是怎么回事？
很多人对饮酒可能引发的急性疾病并不了解，只知道喝酒过量可以引起恶心呕吐，胃黏膜损伤，甚至导致胃穿孔、出血等。其实，在饮酒引发的众多急性疾病中，有一种疾病最为常见，常造成急性腹痛，来势凶猛，并且延误诊治有可能使病情持续加重，甚至直接导致死亡。这便是急性胰腺炎。
急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，是临床上比较常见的一种急腹症，临床上急性胰腺炎的发病率可占急腹症总数的第3～5位，其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。
在引起急性胰腺炎的原因当中，过量饮酒占很大一部分比例，一方面酒精直接刺激胰液分泌，另一方面，酒精进入十二指肠引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，将胰液的排出途径堵塞，于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”而引发急性胰腺炎；
急性发作的腹痛是急性胰腺炎的首要也是最重要的表现。急性胰腺炎患者临床症状多表现为大量饮酒、暴食、高脂饮食后等情况后出现上腹胀痛或剧烈疼痛，甚至如刀割般绞痛，腹痛部位多在中上腹偏左的地方，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭，危及生命。
急性胰腺炎是一种可怕的疾病，需要我们提高警惕。日常生活中，应尽量避免导致胰腺炎发生的因素，预防胰腺炎发生。少量多餐、细嚼慢咽是预防胰腺炎的主要措施，切忌“大囗吃肉、大囗喝酒”。避免高蛋白、高脂食物等措施也尤为重要。
