近年来，做医生的尤其是胸外科和呼吸科的医生，都会有一个共同的感受，即临床发现肺部微小结节的病例越来越多，有些是纯毛玻璃样结节，有些是实性结节，有些是部分实性结节，有些是一个结节，有些则是好多个。这些大小不一、虚实不等、数目不一的结节，不仅给患者带来心理负担，同时也给西医的医生带来烦恼。面对现实，肺部结节真的如此难缠吗？我是中医呼吸科热病科主任医师，我来为大家解答。
其实，这是一个哲学问题。因为需要用哲学的思想来考虑。肺部微小结节带来的主要问题是：由于良恶性不定，给治疗带来困惑。不治，有可能耽误；治，则可能过度。
西医大夫是治疗已病，关注的多为专业问题，不外乎：这样的结节有什么特点？有无毛刺？有无实性成分？有没有手术指征？手术做大好还是做小好？淋巴结完全清扫还是部分清扫等。而患者关心的则是如何选择治疗的问题。是良性还是恶性？医生也弄不清楚，是做还是不做？做吧，可能是良性，白挨一刀，毕竟也是开胸的手术；不做吧，万一是恶性，耽误了就麻烦了。
正是这些问题使有些患者甚至家属寝食难安、夜不能寐。回头再想想临床治疗的现状，医生的意见也是很不统一，造成有些医生主张无论良性恶性，一律手术探查，免得将来患者怪怨；有些医生则过度谨慎，怕误诊不敢做诊断，让患者每三月做一次CT，患者长期处于不安与焦虑当中。也有个别医生，过度自信，造成延误病情或不必要的手术创伤。患者朋友一定会问，怎么会这样？
原因之一，肺部微小结节由于缺少影像学特征因而很难确诊。肿瘤标志物等检查参考价值不大，而唯一能够明确诊断的穿刺活检也是很难命中目标。医生最为依赖的诊断依据就是胸部CT。但CT本身就有优劣差异，如同一患者在不同医院拍出来的CT表现差别就很大，甚至同一家医院用不同参数拍出的CT也会不同。
其二、肺部微小结节的影像表现很难描述清楚，更多是来自医生的经验或者感觉。临床医生必需经历相当多数量的病例积累之后，才能做出较为准确的判定。
第三，目前虽然对肺部结节已有多个专家共识（国际的、国内的、北京的、上海的等等），但实际操作起来很难。有些结节直径不足0.8cm，但切下后已是腺癌；有些结节虽然直径已经超过2cm，但生物学行为还倾向良性；有些结节这个专家认为是纯毛玻璃，换个专家认为是部分实性，前者可继续观察，而后者则需手术；有些结节只需楔形切除即可，有些则需肺段或解剖性部分肺叶切除，还有些则需肺叶切除；有些结节不需系统性淋巴结清扫，有些则需全面清扫。
由于以上这么多的不确定，西医医生内部很难达成共识。而对患者而言，最为关注的就是要弄清究竟是良性还是恶性。当医生不能给出肯定答案时，心理难免产生诸多不安。因此，这时中医药治疗肺部结节就凸显出它的优势了。中医是治未病和治已病，是标本同治，防治一体的治疗理念。门诊上许多肺结节患者，也是因为这些种种原因最终选择通过中医药的治疗，最后的效果还是很显著的，大多经过治疗都达到了散结的效果，更有患者经过中医药治疗结节消失不见的。
因此，如何理性对待肺部微小结节的诊治，已经从学术层面转变成哲学问题。对我们中医而言，不仅要严格遵守治疗规范，同时还要因人因病而异，做到个体化诊治。对患者而言，则一定要冷静。发现肺部微小结节，不必紧张，更不必恐慌。因为即使恶性，治疗效果也是非常之好。一旦面临抉择，要全面分析，抓住主要问题。如对医生认为良性可能性大的结节，不必着急手术。
肺部结节尤其是微小结节，西医诊断处理虽然很难，但中医治疗优势很大。
