老年人“低血压”也需谨防

一、直立性低血压简介及临床表现

直立性低血压 ( Orthostatic hypotension ) ，简称 OH，诊断标准采用 1996 年美国自主神经科学学会（AAS）和美国神经病学会（AAN）的诊断标准：从卧位转为立位 3min 以内，收缩压下降≥ 20mmHg 和（或）舒张压下降≥ 10mmHg，或在直立倾斜试验中至少 60 度角 3min 内出现上述血压变化，同时伴有眩晕、黑曚、眼花、心慌、面色苍白、脉速、晕厥或心绞痛等心脑血管缺血症状。

OH 的发病率和年龄有关，小于 50 岁的人群发生率约 5%，大于 70 岁的人群发生率约 30%。OH 常见症状有直立数秒后头晕、视力模糊、视野变窄，颈肩背部疼痛，大部分患者症状不典型，仅表现疲劳或其他不典型的症状，但这些患者也有跌倒和晕厥的风险。OH 可能是高血压、心衰、冠心病的伴随症状，可导致残疾、晕倒、外伤等，显著影响生活质量。OH 也能增加心梗、卒中、心衰和房颤的发生率。通常，OH 在仰卧位不会发生，立位显著，坐下或躺下后症状会减轻。

二、高血压患者会发生直立性低血压吗？

随着社会老龄化、高血压的患病率和服用降压药物治疗率的增加 , 临床中老年高血压尤其是单纯收缩期高血压合并 OH 的现象将越来越常见。如何在控制血压预防心脑血管事件的同时又能避免发生 OH 导致的晕厥、跌倒摔伤等不良事件是临床医生常要面临的困惑和挑战。OH 合并卧位高血压在 45 岁以上人群开始出现 , 在 60 岁以上人群中较为常见。高血压患者中约 5.5% 同时存在卧位高血压和 OH, 而在 OH 患者中有 50% 合并卧位高血压。

三、直立性低血压的病因和诱因

根据病理生理过程，OH 可分为结构性（神经性）或者功能性（非神经性）原因造成的自主神经功能紊乱。神经源性 OH 是原发性神经退行性病变例如单纯性自主神经衰竭、多器官萎缩、帕金森疾病，，或者继发性性神经病变例如糖尿病神经病变、淀粉样变、急进性肾衰竭的主要表现。

引起 OH 常见药物有：抗帕金森病药物，如：单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴、多巴胺受体激动剂以及三环类抗抑郁药物等可以引起或加重 OH。长期应用 α - 受体阻滞剂、钙通道阻剂、利尿剂、硝酸酯类等药物，可影响脑血流自动调节机制。当体位改变时，即使血压未降至低血压的范围，也会导致脑血流量减少，出现头晕等症状。

早晨醒来症状明显或者较重 , 诱发加重因素通常包括静脉瘀滞和脱水、发热、饮酒、排尿、运动后等。同时 , 自主神经衰竭的患者更容易餐后低血压 , 特别是暴饮暴食富含碳水化合物的食物之后 , 胃扩张导致血管活性肠肽释放 , 血液瘀滞于内脏血池。夜间多尿患者，因为夜间平卧后外周血液流向中心，加快了尿钠的排泄。因此，一夜之后患者容易出现血容量减少，导致清晨出现低血压。