“参保人员利用自己或他人合法证件，依此伪造医疗凭据或相应的住院治疗，从而骗取医保金的诈骗手段，已成为当前医保诈骗案的普遍作案特点。”检察官胡晓亮说。
内部工作人员监守自盗
除了参保人员，医院内部工作人员相互勾结、监守自盗的现象也并不少见。四川省什邡宏达民营医院是当地一家民办非营利性综合医院，也是什邡市城镇基本医疗保险定点医院。杨志成是该医院院长，主持全面工作，并分管财务工作。李珊珊是该医院财务科科长、医保办主任。刘玲玲是该医院出纳、医生。这三个人看准了医保卡中的利益，一拍即合。
经查，杨志成向医务人员暗示，由医生虚开处方、虚增住院天数等方式骗取医疗保险基金。2015年1月至2016年6月期间，该医院共骗取医疗保险基金176万余元。
“从什邡这起案件中可以看到，医保诈骗里特别是民营医院经营者参与到诈骗中，造成的损害后果严重，金额巨大，严重影响医保基金的安全。”李毅说，近年来，此类案件团伙化发展趋势愈演愈烈，工作人员监守自盗、医患合谋犯罪凸显。
“许多医保诈骗案均为共同犯罪，嫌疑人之间彼此分工明确，各自负责，共同销赃，形成了完整的犯罪链条。”李毅说，为达到骗取医保基金的犯罪目的，嫌疑人都充分发挥各自“能量”，寻找利用各种社会资源：有的专门骗取利用他人身份证、医疗证，有的专管提供虚假医院住院治疗依据，有的负责持据向医保中心报销医保金，整个犯罪行为结构完整、环环相扣、互相依托。
医保诈骗的灰色产业链
“在医保诈骗的灰色产业链中，部分个人和中介机构作用突出，是连接病人、医院、药店、企业之间的桥梁，比如人们常说的药贩子，由药贩子组织病人，逐步形成一个有组织的骗保产业链。”胡晓亮说，产业链一端是利用自己或他人医保卡、工伤证开取药品的参保人或医院工作人员，另一端是收购药品的职业药贩子和中间人，两者相互勾结牟取利益。
