医改北京论坛（第13期）
主题：医保治理新格局下的医药价格形成机制
地点：湖北 武汉
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┃ 来源：中国医疗保险 公子重耳
当前，医疗领域存在药物滥用及不合理运用情况，由此导致的医疗费用不合理增长给个人、家庭、医保基金安全带来极大的危害和负担。
医疗保险监管是新形势下医保管理的重点任务，如何完善医保监管,加强重点品种监控，科学控制医疗费用尤其是药品费用的不合理增长，促进药品的合理使用，成为摆在医保人面前的重大课题。
现代化的医保监管离不开智能监管，，重点药品监控工作需要医保大数据的支持，这是全体医保人的共识（有大约380个统筹地区开展了医疗服务的智能监控工作，占到了全国地市级统筹地区的85%以上）。共识之下，因各地重视程度不一，系统建设的进度，实现的路径，发挥的功能各有不同。许多地方至今仍对智能监管及医保大数据在决策过程中发挥的作用有些许疑惑。
为了解答这些疑惑，在第十六期青年药政论坛上，《中国医疗保险》杂志社请来了成都市医疗保险信息服务中心副主任吴奎。吴奎主任从机构概况，智能监控，大数据分析及重点药品监控四方面向我们展示了，有一个专业从事医保智能监管和医保大数据研究的政府机构，会在医保监管，特别是重点药品监控工作中发挥怎么样的作用。
智能监控
成都市医疗保险信息服务中心为独立于市医保局，直属于市人社局的正处级事业单位，系全国医保系统内专业从事医保智能监控和医保大数据分析的政府机构。中心成立来，围绕践行和提升“医疗保险治理体系和治理能力现代化”的工作理念，以“智能监控是手段、数据挖掘是根本、成果落地是目标”为总体工作思路。成都市医保智能监控体系构架可用“8124”四个数字概括。8代表包含药品、耗材、诊疗等八大基础数据库。1代表医保监控数据中心。2代表监控规则，既从宏观、微观二个维度制定的各项监控规则。4代表监控对象，既对两定机构、医保医师、参保人、医保经办机构进行实时在线监控及运行分析。
成都市目前有10769家两定机构，其中定点药店大概接近7700家，定点医疗机构是3000余家，有住院资质的大概1000家。根据定点机构的级别、类型、性质，对其两定机构基础信息、全市医保基金运行趋势、全市医疗机构运行情况等18项关键指标进行监测预警。
