李老先生今年77岁，有阿尔茨海默病2年多了，有严重的认知功能障碍，长期卧床、生活完全不能自理。今年6月在同康医院住院治疗阿尔茨海默病期间突发胸痛，同康医院考虑急性心肌梗死。患者经药物保守治疗病情持续恶化，出现进食困难、心功能衰竭、肾功能不全、肺部感染、持续低血压状态。仁济南院老年科刘建平主任在同康医院会诊后，建议通过“仁济南院-同康胸痛中心联络群”联系仁济南院心内科，心内科沈节艳主任在了解相关病情后，通过双向转诊模式将患者转入心内科病房，准备进行冠脉造影检查。
因为李老先生有严重认知功能障碍，完全不能配合诊疗，这就给本来“平淡无奇的冠脉造影术”带来了“致命性打击——患者在手术台上不能控制自己平卧直到完成手术”。沈节艳主任综合分析患者病情后，考虑患者出现心功能不全、肾功能不全、肺部感染的根源在于患者心肌梗死，冠脉阻塞导致心肌缺血诱发的恶性循环。虽然患者不能配合手术，导致手术风险、难度极大，但冠脉造影明确诊断进而行支架手术解除心肌缺血意义是十分重要的。沈节艳主任的介入团队决定打破常规，在不违反无菌原则的前提下将患者家属带入手术室，协助导管室护士一起安抚、固定患者完成手术。手术如期而至，冠脉造影显示患者左主干、前降支、右冠脉严重狭窄、回旋支完全闭塞，心脏里四根主要冠状动脉全部存在严重病变，病情极其危重。因为不能配合手术，一旦术中患者突然剧烈转动身体，术中的导丝可能穿破冠脉、支架可能移位导致手术失败、甚至死亡。沈主任决定分次进行支架手术。经过两次成功的支架手术，患者主要供血冠脉得到了再血管化治疗。患者的心功能、肾功能、肺部感染逐渐改善，精神状态越来越好。更令人意想不到的是患者的吞咽功能也有所改善，进食进水已无大碍。
成功的治疗从来离不开护理工作配合，面对这样一个高龄，消瘦，肛周大片湿疹，依靠胃管进食并且及其烦躁的危重症患者，如何保障导管安全，促进皮肤情况好转。周懿韵护士长带领护理团队取他科胃管固定的长处，结合患者的特殊情况，制定出适合该患者的固定方法。全面评估，综合考虑，根据评估表单和患者自身情况，放弃更为省事却增加患者恐惧情绪与不适感的约束工具，增加巡视次数，观察患者神志情况，，熟悉患者生活习惯的小细节，适当干预保证导管安全，出院前患者成功拔除胃管，正常进食，通过翻身拍背，涂抹药膏，更换衣物，擦拭身体等细致的皮肤护理，患者的大片湿疹全部消退，护理难题一个个成功解决，目前患者通过双向转诊至同康医院后续康复治疗，心脏康复计划逐步实施。
