“医生，药已经取好了。我按说明书上吃不就好了？还让我跑上来干嘛，真累！”
“老人家你别急，坐下来歇会儿，我和你讲一下超剂量用药。”
“啥？超剂量用药，我中毒了怎么办？”
“老人家你患的带状疱疹是病毒感染了，治疗不及时，抗病毒药用量不足时间不够，会留下后遗症的，会疼很久的！”
“唉，我知道，疼起来是真的难受，晚上睡了觉啊，但是超剂量吃药真的不会伤害身体吗？”
“老人家这么和你说吧，很多大医院超剂量治疗很多年了，疗效好而且很安全。不过如果你不放心，还是可以按照说明书上的剂量吃。”
“效果好还安全，我还是听你的吧，超剂量吃，得快点止住痛啊！”
这是几天前我和一位带状疱疹老人患者在关于超剂量用药的交谈。经过了超剂量伐昔洛韦治疗，配合保护神经药物及红光治疗后，皮损已消退，疼痛明显缓解，夜间也可以入睡。
对于皮肤科和其他的专科临床上超药品说明书用药是很常见的：
如用二至四倍剂量的抗组胺药（抗过敏药）治疗常规剂量无效的荨麻疹，用沙利度胺（反应停）治疗结节性痒疹等顽固性皮肤病，用硝苯地平治疗冻疮等等。
这些超药品说明书的治疗方法，大多经过国内外各大医院广泛临床验证，疗效确切安全性高，所以被许多专业文献报道并推荐到相关指南中。
说明书存在的就是为了保证患者用药时的安全，但是说明书有时候又会滞后于临床实践的发展。这种时候就需要医生根据病情的发展而做出一些改变，根据病情的实际情况让患者超说明书用药会对于病情有良性发展。
当然，这依然是一件很严肃的事情，尤其是在国内的医疗环境下，大部分医生对于超说明书用药会比国外同行更为谨慎。毕竟药物的使用是会存在一些副作用的，在按照说明书使用药物都有可能产生各种副作用，如果超说明书使用药物产生可疑的不良反应那就更说不清楚了。毕竟说明书是具有法律效应的，既保护了生产厂家，又保护了医生。
因此超说明书用药有两大原则。
一、一定要有循证医学依据，也就是需要经过国内外大量的临床研究证明，证实其疗效安全性优于原有治疗方案，或者某些情况下利大于弊，最终被专家共识或临床采纳；
二、尊重患者的知情同意权，让患者了解其中的利弊并让患者理性选择。对于常规治疗效果不是很良好的患者，在患者知情并且同意的情况下，我们才可以根据现有的临床证据，谨慎的采用超说明书用药，来缓解祛除患者的病痛，，这是对于医学发展和对健康的保障很有意义，这需要医患双方的理解和信任去保障。
医学是一种不断完善进步的科学，所以作为医生也是需要终身学习的，一些利于医学发展的治疗方法也是我们需要去学习的，固步自封吃老本是成为一名好医生的大忌。
吉安市皮肤防治所
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