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基层医疗的核心价值在于“以人为中心”(2)

2018-07-19 14:34:41 网络整理 阅读:127 评论:0

此外,..家庭医学权威陈庆余教授早年提出“以基层医疗为重心之医疗体系”,便是对基层医疗在整个体系所扮演的角色,有其结构性的诠释。他认为从一个病人及其家庭生活的范畴为中心,第一会触及的便是基层医疗(小区内的诊所),医师应提供持续性的照护,以及对一般性常见疾病的处理;接着才会依患者需求扩展至二级医疗(如地区医院),主要提供住院(非持续性)的服务,处理较不常见且需专科医疗技术及医疗设施的疾病;最后才是第三级以细专科为主的区域医院(医学中心),提供的是顶尖的医疗设备及技术,处理罕见棘手的疾病问题。

时间性:“持续”观察不断变化的复杂病程

除了巨观的结构性空间问题,基层医疗必须长期深入小区的主要原因,便是对患者提供“持续性照护”的使命。以某位患者的慢性病病程为例可发现,基层诊所与医院有其分流的轨迹可寻,一开始病人从定期健康检查发现高血压等常见疾病,大部分在家庭医师的照顾下获得基本的治疗;直到开始有严重的心血管疾病、住院、开刀等问题,则会寻求医院提供非持续性的治疗,其间各项检验报告及医院处方用药等问题,仍可咨询家庭医师;日后病人因持续在基层诊所施打疫苗或治疗感冒等常见疾病,使得家庭医师能与慢性病患者的病程变化有着“持续关系”。

论人计酬:以关系为基础的慢性病照护模式

..是个地狭人稠之地,人均医师数世界排名虽不高,但平均每年每人就医次数,却是世界第一,根据OECD发布的数据显示,2012年..人均每年就医15.1次,排名第一。为了避免医疗费用过度高涨,..的健保在2002年即实施“总额给付制度”,以控制财务收支短绌的问题;尔后又为解决..民众不当就医习性(过度自由)造成医疗资源浪费,开始积极推动家庭医师制度。由此可见,医疗政策的走向,关系着医疗体系在各方面发展可能面对的困境与挑战。

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