林金秀教授
福建医科大学附属第一医院
高选择性β1受体阻滞剂美托洛尔作为心血管疾病治疗中应用范围最广、时间最久的药物之一，疗效受到业界内普遍认可。在近年来，我国高血压防治事业也取得了极大的成功，在“健康中国2030”的指导下，如何更好地提升高血压治疗率、控制率和达标率也是社会各界共同关注的话题。2020年1月11日，“美托洛尔研发50周年·暨琥珀酸美托洛尔缓释片上市15周年庆典”在北京隆重召开，本次专访特邀福建医科大学附属第一医院林金秀教授，为我们讲述美托洛尔的应用现状和我国高血压防治的未来展望。
多效协同
降压护心
交感神经过度激活是高血压发生发展的主要原因之一，交感兴奋会导致心率增快、心输出量增加、外周血管阻力增加、水钠潴留等，从而使心肌细胞受到损伤。此外，交感神经系统的激活也会导致肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统的激活，从而进一步增加外周血管阻力，加重水钠潴留、导致血压升高。
因此，在临床表现上，心率增快与高血压的发生发展密切相关。β受体阻滞剂可以通过抑制交感兴奋，从而减慢心率、降低心肌收缩力、减少心搏出量、扩张外周血管、降低外周阻力。同时，还能在一定程度上抑制RAS系统过度激活，延缓心脏重构，减少心血管不良事件的发生，有效保护心脏。
血压心率双重管理
更适合中青年人群
从高血压的发病机制来看，β受体阻滞剂首先适用于高交感人群，尤其是中青年。我国现在处于快速发展时期，就业形势严峻，中青年的工作压力、家庭压力都很大，无形中造成了中青年交感兴奋性的增高，高血压的患病也呈现出年轻化的趋势。因此，对于交感兴奋性高、心率增快的中青年高血压患者，β受体阻滞剂具有显著治疗优势。
此外，也有循证医学证据表明，对于心率较快的人，应用β受体阻滞剂的降压效果不亚于其他类型降压药，甚至对心血管的保护作用还有明显优势。此外，它还能通过降压和心率的双重管理，降低心肌的耗氧量，对心脏亦具有显著保护效益。因此，如果高血压患者出现了一些心血管并发症，比如合并冠心病、心衰、快速性的心律失常的，β受体阻滞剂也是优选的药物选择。其对于改善心肌缺血和预防猝死方面，也具有其他降压药所不具备的优势。
β受体阻滞剂
始终处于降压一线地位
β受体阻滞剂经历了多年的循证考究，在高血压的治疗中始终是一线用药之一。但是近年来，有研究宣称β受体阻滞剂不足以在高血压治疗中担当“要职”，因此个别国外指南对β受体阻滞剂的治疗地位有所降级，认为其不应作为高血压的初始维持治疗。
然而，2018年我国和欧洲的高血压指南仍然认可β受体阻滞剂的一线治疗地位。细究可以发现，参与研究的β受体阻滞剂半衰期较短，对于入组的高危的高血压患者，往往不能有效控制夜间血压和清晨血压，相比其他作用时间较长的降压药物而言，最终可能导致心血管终点事件上的劣势。因此，在现今大多数的国内外指南中，针对交感神经系统过度激活的患者，在充分考虑患者个体情况的前提下，都推荐半衰期较长的、选择性较高的β受体阻滞剂，包括琥珀酸美托洛尔缓释片等作为治疗首选。
美托洛尔自平片发展为缓释片后，生物有效时间明显延长，能够覆盖到夜间跟清晨，不仅可以24小时平稳控制血压，在降低心血管终点事件中也发挥了重要的作用。此外，美托洛尔的脂溶性特点也使之在对心脏的保护方面更有助益，尤其在现今生活节奏不断加快、工作压力不断增加、人群普遍存在交感兴奋的情况下，β受体阻滞剂更是心血管疾病防治过程中不可或缺的药物。
高血压管理任重而道远
提升“三率”是关键
经过多年的努力，我国高血压的防治已取得初步成效，高血压的“三率”，即知晓率、治疗率和控制率都得到了显著提升。与我国自身数据对比来看，获得了长足的进步。但是，我国和欧美发达国家相比还有很大差距。研究发现，高血压达标率达到50%以上时，受血压影响而造成的心血管系统损害会大幅下降，心血管事件能够通过血压的控制而得到有效遏制。因此，我国“健康中国2030规划纲要”中明确指出，到2030年我国高血压达标率需达到50%以上，可谓任重而道远。
要提升高血压的知晓率、治疗率和控制率，除了国家政策扶持、健康意识宣传之外，也要极力推进“家庭自测血压”的普及。人们在家中自行测定血压，如出现问题或不适也可及时就诊，在高血压的初始阶段即进行干预和控制，从而有效控制病情进展。此外，对于已经罹患高血压的患者，也可以实时监控自己的血压控制状态，通过互联网的数据传输也方便了医生对患者病情的动态观察，也可以提升高血压治疗的依从性和高血压达标率。此外，通过“互联网+”的技术，在公共场所设立一些“共享”血压测量设备，也有利于提高群众的防范意识，提升高血压的知晓率。
结语
美托洛尔的疗效经过数十年研究，受到业界内的广泛认可，也始终致力于我国高血压的基层管理。未来高血压的防治主战场也应继续着眼于社区和基层，在国家、医师、患者和社会各界的共同努力下，真正把“健康中国2030”的目标落实，实现“全民健康”的美好愿景。
