中山大学附属第一医院 董吁钢
历经30多场专家讨论会，凝聚数十位专家心血，千呼万唤中，2018中国高血压防治指南在第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）期间发布了征求意见稿。指南撰写组的部分专家对指南各章节内容进行了解读和分享，本文结合中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）推荐要点就联合治疗在血压管理中的地位和策略进行阐述。
诊断标准和启动药物治疗的时机
指南推荐的高血压诊断标准为：①在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90 mmHg；②既往确诊高血压，目前正在应用降压药物治疗，亦诊为高血压；③动态血压监测：④24小时平均血压≥130/80mmHg，日间≥135/85 mmHg，夜间≥120/70mmHg，也被用作高血压诊断标准；家庭自测血压：诊断标准为≥135/85 mmHg。
指南强调，生活方式干预是所有高血压患者的治疗基石。低危患者先予以1~3个月的非药物治疗，中危患者可进行数周的生活方式干预，若血压仍不能满意控制，即应启动药物治疗。高危患者应立即予以药物治疗，同时进行生活方式干预。
降压目标值及达标策略思考，联合治疗是大势所趋
新指南推荐，一般高血压患者血压应降至＜140/90 mmHg，能耐受者和部分高危患者可进一步降至＜130/80 mmHg。同时强调，在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大程度的心血管获益。新指南还在降压药应用原则中推荐，应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗；对血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗（Ⅰ，C）。
自抗高血压药物开始应用一个多世纪以来，不断丰富的治疗手段推进了高血压治疗策略的演变，先后出现了序贯治疗、阶梯治疗。当前，联合治疗策略是大势所趋，大量数据证实了联合治疗有更多获益。一项研究对美国国家健康和营养调查（NHANES）2001-2010年间的9320例18岁以上高血压患者分析显示，10年间，联合用药率的显著提升是美国高血压患者血压控制率提升的主要原因。
