小编按：今天我们将进行维生素D补充的最后一讲，也是我们平时临床工作中容易忽视的一部分。维生素D不仅仅是治疗骨骼相关疾病的重要药物，同时在内分泌疾病、慢性肾病以及皮肤病的治疗中都有相当重要的地位，今天就让我们一起来学一下吧~
甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减）是一种少见的内分泌疾病，因甲状旁腺素产生减少导致钙、磷代谢异常，以低钙血症、高磷血症伴PTH水平降低或在不适当的正常范围内为特征，临床上可表现为手足搐搦、癫痫发作，可并发颅内钙化及低钙性白内障等慢性并发症。甲状腺手术是成年起病甲旁减的最常见病因，其经典治疗为长期口服钙剂和维生素D制剂。
本图来自《奈特人体解剖彩色图谱》
除了每日补充元素钙1.0～3.0 g（分次服用）外，维生素D及其类似物可促进肠道的钙吸收，在甲旁减的长期治疗中具有重要地位。
各种维生素D制剂在甲旁减患者中的使用剂量如下：
骨化三醇［1，25(OH)2D］：常用剂量为0.25～2.0 μg/d，但也有患者需要更大的剂量。由于半衰期短，剂量超过0.75 μg/d时建议分次服用；停药后作用消失也较快（2～3 d）。
阿法骨化醇［1α(OH)D3］：常用剂量为0.5～4.0 μg/d，其升高血钙的作用弱于骨化三醇，剂量大约为骨化三醇的1～2倍，半衰期长于骨化三醇，可每日一次服用；停药后作用消失约需1周。
普通维生素D（维生素D2或D3）：由于PTH作用缺乏，单独用于甲旁减治疗时需要很大的剂量，且不同患者间剂量变异范围较大，治疗剂量1万～20万U/d，维生素D3作用或强于维生素D2。普通维生素D半衰期长（2～3周），使用剂量较大时可在人体脂肪组织内蓄积，停药后需要更长的时间（2周～4个月）才失效，尤需警惕高钙血症的风险。此外，对于以活性维生素D或PTH1-84为主要治疗方案的患者，推荐每日补充普通维生素D 400～800 IU，也可根据血清25(OH)D维生素D水平补充普通维生素D以避免维生素D缺乏或不足。
