CKD 3～5D期患者使用活性维生素D或其类似物，建议从小剂量开始，如骨化三醇0.25 μg/d或阿法骨化醇0.25 μg/d或帕立骨化醇1.0 μg/d，并根据PTH、钙、磷水平调整剂量（增加或减少原剂量的25%～50%）。CKD 5D期患者，如PTH水平超过目标值或在目标范围内进行性升高，建议使用活性维生素D制剂，如骨化三醇0.25～0.5 μg/d或阿法骨化醇0.25～1.0 μg/d或帕立骨化醇1.0～2.0 μg/d。如使用活性维生素D并调整剂量后，PTH仍超过目标值，可间断使用较大剂量活性维生素D冲击治疗，如骨化三醇2.0～4.0 μg/次，每周2～3次，并根据PTH水平调整剂量。
使用活性维生素D制剂治疗前后应监测患者钙磷水平：CKD 3～5期非透析患者，使用活性维生素D制剂后每个月监测血钙磷水平连续3个月，以后每3个月1次；每3个月监测1次PTH水平。CKD 5D期初始或大剂量使用活性维生素D制剂者，建议第1个月每2周监测l次血钙、磷水平，以后每个月1次；全段PTH水平在开始3个月每个月监测1次，以后每3个月1次。如PTH水平低于正常上限的一半，或出现高钙、高磷血症时，建议活性维生素D制剂减量或停用。
活性维生素D与CKD-骨质疏松：CKD 3～5D期患者，容易并发骨质疏松，甚至骨质疏松性骨折，髋部、股骨颈和桡骨远端低骨密度可预测CKD 3～5D期患者的骨折风险，故建议CKD患者重视骨密度测定，以帮助治疗决策。
并发骨质疏松和/或高骨折风险的CKD患者，可考虑使用骨化三醇或其类似物，但需结合CKD分期，并综合考虑血钙、磷和PTH水平：
CKD 1～2期患者，可参照普通人群，给予钙剂联合骨化三醇或维生素D类似物；
CKD 3～5期非透析患者，，如PTH在正常范围，应参照骨代谢状态或骨活检结果，决定是否予活性维生素D；
CKD 3～5期非透析患者，如果PTH进行性升高或高于正常值上限，建议使用活性维生素D；CKD 5D期患者，根据PTH水平，调整活性维生素D的剂量及给药方法，使PTH水平达到目标值。
