明确病因才能有针对性的治疗，按捺RAAS是治疗高血压肾病的要害步伐。
《中国心血管病申报2016》指出，我国高血压防治形势相当严重，且发病率呈上升趋势。高血压不光是心血管事件的一大危险身分，还能够引起浩瀚靶器官损害，肾脏是高血压受累的首要靶器官之一。数据显露高血压患者中约有10%-15%会患肾脏病，同时，高血压患者中约有11.9%死于肾功能衰竭。
在7月17日的青年演说家的直播间里，来自重庆大坪病院心血管内科的副主任医师张晔就高血压肾伤害的病因进行了仔细的理会，从病因出发给出了具有针对性的治疗方案建议。一同介入商议的还有来自陆军军医大学第二从属病院心内科的喻杨副主任医师以及成都会第一人民病院心内科的秦方主任医师。笔者将直播内容整顿后与人人做以分享。
01
高血压造成的肾脏首要病理转变
血压持续升高会伤害血管内膜导致肾小动脉发生玻璃样变，肾小球显现缺血硬化，有功能的微小血管数量削减，进而影响肾实质的微轮回。生理状况下，肾脏能够经由管-球反馈和多种血管活性物质配合调节入球小动脉的舒缩，以此连结分歧血压情形下肾脏血流的相对不乱并反馈性调节血压。
但当肾脏历久处于高血压状况时微轮回弗成避免受损，使肾小球历久处于缺血缺氧状况，肾脏对缩血管物质的回响性显著增加，但对舒血管物质的回响性显著降低，非常的管球反馈进一步激活肾素-血管重要素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统。这一恶性轮回可导致肾脏自我调节功能从代偿、到伤害直至完全损失。
图1：分歧收缩压水平时肾血流量及调节功能转变情形
02
除RAAS激活外，高血压肾病还有哪些危险身分？
高血压并不光仅意味着血压高于正常值，多国最新指南均将高血压总体心血管风险评估纳入诊疗途径，认为高血压是一种“心血管综合征”。在高血压人群中，纯真高血压仅占14.65%，这也就意味着跨越80%的高血压患者归并至少一个危险身分（危险身分包罗：岁数、糖尿病、抽烟、肥胖等）。
当高血压患者归并代谢综合征（如糖尿病）时，不光最终患慢性肾脏病的概率是血压正常人群的3倍，此类患者的肾小球滤过率（eGFR）下降会更为敏捷。动物实验显露，高血压归并糖尿病会造成肾小囊增厚、肾小球硬化、肾小球系膜扩张。以上三点配合感化，最终导致卵白尿和肾功能下降。
03
综合干涉多种危险身分，SPC是降压治疗新趋势
在高血压肾病治疗中，早已有学者提出了针对危险身分一一治疗的设法。但事实证实，仅掌握单一危险身分无法将高血压肾病的危险性降低跨越1/2，只有对多种危险身分进行综合防治才可使患者获得获益。
对于高血压肾病病人，掌握血压的目的首要有二：一是延缓肾功能减退和终末期肾病发生；二是预防或延缓心脑血管疾病及心血管灭亡。在药物选择时应首选具有心脑肾靶器官珍爱感化，且被中外指南一致介绍为高血压肾病首选药物的RAAS受体阻断剂[包罗血管重要素转换酶按捺剂(ACEI）和血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮拮抗剂（AA）和直接肾素按捺剂（DRI）]。在2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）的高血压指南中，将ACEI/ARB结合钙通道阻滞剂（CCB）介绍为优选结合用药。
图2：ACEI/ARB+CCB的药理机制
在结合治疗中，单片复方制剂（SPC）以其轻易服用，患者依从性好的长处成为列国际指南争相介绍的降压药物，也是结合治疗的新趋势。这一类药物平日由分歧感化机制的两种或两种以上的降压药构成，常见的结合药物也恰为指南介绍的，有充裕的临床证据支撑的配伍。
图3：红线是SPC常见配伍
除了药物治疗外，改变生活体式、结合限盐、降脂、掌握血糖等一样治疗对于珍爱分歧岁数与分歧危险身分人群的肾功能，延缓肾脏伤害的发生具有积极的感化。在临床工作中，大夫应积极进行健康教育，并正视药物治疗和改变生活体式、增加活动的一样治疗，使患者获得久远获益。
TIME
互 动时 间
Q1
高血压肾病患者应若何考虑降压策略？
尽早规范治疗，RAAS受体阻断剂被作为根蒂药物
张晔 陆军军医大学大坪病院心内科 副主任医师
高血压患者若在早期规范治疗，改变生活体式并掌握危险身分，包罗胰腺炎、降糖、降脂、精巧掌握血压，就能够将疾病掌握在高血压而不成长成高血压肾病。RAAS受体阻断剂在高血压早期对患者预后有明确改善，包罗肾脏及其他浩瀚靶器官。RAAS受体阻断剂凭借其无法替代的改善预后结果被列为降压根基药物之一。
高血压肾病降压优选ARB+CCB治疗方案
喻杨 陆军军医大学第二从属病院心内科 副主任医师
对于高血压肾病患者，延缓肾功能减退和终末期肾病发生是降压治疗的首要目的之一。珍爱肾脏虽为最主要的降压目的之一，但仍需珍爱心脏及其他主要器官。因RAAS受体阻断剂有改善肾脏功能、扩张入球动脉等优势，一样高血压肾病患者（除归并高钾血症、肾血管问题或肌酐高者）介绍使用RAAS受体阻断剂。此外，因为CCB有珍爱血管内皮感化，且对其他代谢也无很大影响，故RAAS受体阻断剂+CCB被国表里指南介绍为优选用药组合，在临床实践中我小我常选择ARB+CCB方案。
重点应存眷若何降低心血管事件发生风险，优选ARB+CCB
秦方 成都会第一人民病院心内科 主任医师
高血压归并CKD一方面会导致肾脏功能进一步恶化，另一方面会导致心血管事件。好多高血压并CKD患者最后死因并非肾衰，而是心血管事件。是以，临床大夫在制订降压策略时，应存眷若何削减心血管事件发生风险。在降压药物选择时，因RAAS受体阻滞剂具有精巧的心、肾珍爱感化，所以在无禁忌症或其他特别情形时，RAAS受体阻断剂都作为优选用药。因为ARB具有精巧耐受性，CCB+ARB的治疗方案在临床上运用更多。
Q2
连系最新国表里指南，对于具有并发症（如肾病）的高血压患者，肇端使用SPC是否能够带来显着优势？
简化、优化治疗，改善患者服药依从性
张晔 陆军军医大学大坪病院心内科 副主任医师
高血压肾病患者平日服药量大，部门患者因为年数较大，错服、漏服药物的情形时有发生。SPC实现一杯水、一片药管住一天血压，有助于提高患者依从性。
尽早使用SPC，早期、足量是要害
喻杨 陆军军医大学第二从属病院心内科 副主任医师
单片复方制剂凭借其改善治疗依从性、促进降压早期持久达标及减低心血管事件发生率等诸多优势，在国表里权势指南中的介绍级别获得络续提拔。此外，SPC在价钱上具有显着优势，能够匡助高血压患者减轻历久服药的经济肩负。对于高血压肾病患者，应尽早用SPC干涉，但应注重早期、足量使用。
固定复方增加优势，削减服药数量再加一码
秦方 成都会第一人民病院心内科 主任医师
对于高血压肾病患者在血压极高情形下，必需考虑结合用药治疗。SPC的普遍应用有效避免药物治疗不足、不实时，以及药物配伍不科学等问题，有助于匡助患者更好地掌握血压。
此外，SPC可削减肾病患者服用药物的数量、价钱方面也有优势，适合高血压肾病患者使用。
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