影像科医生的套路：
一般来说，一位肺部发现病灶的患者过来，影像医生会用三步套路进行分解：
1.是肺炎还是肿瘤？
2.如果是肿瘤，是良性还是恶性？
3.如果是恶性，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌？
前两步比较好理解！炎症，，良性肿瘤都不太要紧，跟恶性肿瘤的处理原则不一样。
那么，为什么要区分小细胞肺癌和非小细胞肺癌呢？
也是因为治疗原则的不同。我们先看两个病例
病例1,女性病人，58岁，吞咽阻挡感20天：
这位病人是因为吞咽不适来做检查，内镜检查食管正常，进一步胸部增强CT发现后纵隔肿瘤，没有肺部结节，后来病理确诊为小细胞肺癌。
病例2，女性，64岁，吞咽困难：
食管镜观察到食管中段外压性改变，不是食管本身的问题，进一步胸部增强CT，发现后纵隔小细胞肺癌，没有肺结节。
这是两例发生于纵隔的小细胞肺癌，这类小细胞癌肺内一般没有原发灶。
相当一部分小细胞癌，只表现为肺门及纵隔淋巴结增大，见不到原发灶，考虑是肿瘤和淋巴结融合了，并且这种融合的团块里，坏死少见。小细胞肺癌的常见临床症状：
除了上面提到的吞咽受阻之外，小细胞肺癌有时还会出现一些特有的症状，比如：
1.低钠血症 呕吐、精神症状和昏迷，提示预后不良。
2.类癌综合征 顽固性腹泻、皮肤潮红、心动过速。
上述症状在小细胞肺癌患者身上有时可以看到，但是不能反过来推导，就是说，并非出现上述症状就是患了小细胞肺癌。小细胞肺癌的肿瘤标志物：
1.神经元特异性烯醇化酶（NSE） 68-87%的小细胞肺癌患者会出现血清NSE的升高，并且具有检测疗效的作用。
2.促胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）这个指标对小细胞肺癌患者很重要，可以用于诊断、判断预后、监测复发和评估治疗效果。在早期就可升高，高于150时提示小细胞肺癌的可能性大于93%。
小细胞肺癌的治疗原则：
小细胞肺癌（SCLC）病情进展迅速、早期易转移、易复发耐药，其治疗策略与非小细胞肺癌（NSCLC）截然不同，治疗手段主要以化疗和放疗为主。SCLC中能够接受手术的比例大约仅有5%。
也就是说，大部分小细胞肺癌患者，在确诊时就不适合手术治疗，而应当采取放化疗为主的综合治疗。
