病因和发生机制
肺水肿是多种疾病根蒂上发生的过多体液蕴蓄于肺组织内的状况，其发生机制首要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，另外身分如肺淋巴回流障碍等。
肺水肿的分型和CT示意
据水肿蕴蓄的部位，肺水肿一样分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。
间质性肺水肿起病迟缓，液体首要蕴蓄在肺间质内，特现象示意是肺野透光度降低，肺门影增大、恍惚，可显现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。
肺泡性肺水肿起病急骤，液体首要蕴蓄在肺泡内，特现象示意是双肺内中带对称性大局限渗出性病变，典型者可示意为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。
心源性肺水肿影像学
心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血从新分派，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有距离线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为首要征像，肺内斑片状实变暗影位于肺基底部或中央性分布。连系临床，心源性肺水肿诊断不难。
CT示意：①心影增大；②肺淤血；③肺水肿以间质性肺水肿为著；④胸腔积液
心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐普及全身，严重时可显现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。
肺淤血的X线示意
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
肺野透亮度降低，呈恍惚条纹状影
以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状
肺门影增大
间质性肺水肿
冠芥蒂引起的左心功能不全、风芥蒂二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。
心源性间质性肺水肿的HRCT示意为：小叶距离平均圆滑增厚，支气管血牵制增粗，圆滑；肺内有毛玻璃密度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变暗影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后复查，跟着心脏功能的改善，肺内的影像显着接收。
解析
HRCT示双侧对称性的小叶距离、叶间裂及支气管血管四周间质平均显著增厚，下垂部位肺野的小叶距离增厚最显着。
因为有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶距离增厚更显着，考虑肺水肿。
诊断：肺水肿并小叶距离增厚。
流体静力性肺水肿可致小叶距离增厚和磨玻璃暗影同时显现，但能够一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管四周间质及叶间裂增厚很常见。
解析
HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶距离增厚，叶裂轻度增厚。
最或者的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？
有雷同病史，上诉所有诊断都或者。该患者利尿后症状减轻。
诊断：肺水肿。因为输水过量所致磨玻璃密度、小叶距离增厚。
解析
HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围肋膜下为著。连系肺移植史，传染必需在考虑之列，然而，纤维支气管镜未发现传染证据。患者病情进行性恶化最终灭亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。
诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症，呈现磨玻璃影。
间质性肺水肿X线示意
肺血从新分布
液体蕴蓄在肺间质内：
肺纹理及肺门血管增粗、恍惚；
支气管四周袖口症；
距离线；
肺脏透亮度下降；肋膜增厚、胸腔积液
距离线
Kerley’s A线：
不透亮线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最主要的X线现象。
正位，肋膈角处肋膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与肋膜垂直。为肺叶距离膜水肿所致；
侧位，与胸骨下及膈肋膜垂直的线形暗影。
Kerley’s C线：
位于肺基底部的不透亮网格状线。
肺血从新分布正常立位胸片
上肺野的血管暗影比下肺野的细。左心功能不全肺淤血
上肺野的血管暗影增粗、增多，下肺野血管暗影变细，与正常比呈上下逆转现象。机制很复杂…
支气管四周袖口症
正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形暗影，一样为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm摆布，界限清楚。
间质性肺水肿时，支气管四周结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形暗影增厚，边缘恍惚。
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒症患者。治疗实时一样很快接收消散，治疗不实时，肺泡内除渗液外，可凝固的纤维卵白和巨噬细胞所填充，可发生炎性改变，肺水肿可继发传染。
漫溢性肺水肿：全漫溢性分布于两肺野，巨细和密度不等,概况不清，可融合呈斑片状暗影。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所发生的暗影呈局限性，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大榨取左肺动脉,使左、右肺肺血液量分歧所致。
肺泡性肺水肿Ｘ线
腺泡实变的结节影，边缘恍惚，很快融合斑片、大片影， 含气支气管征；
中央型：两肺的中、内带，蝶翼征；
漫溢性：普遍离别在肺野中、内带；
单侧、纰谬称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响
胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存
短期内暗影转变快
心源性肺水肿
女，48岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。
CT示意：①心脏增大；②肺淤血：CT示意为肺门影增大，支气管血牵制增多增粗，密度增高，边缘恍惚，肺野密度增高，显现磨玻璃样高密度影。③肺间质水肿：CT示意为两肺纹理增粗恍惚，呈毛玻璃样改变，以双上肺显着，并见Kerley B线；④肺泡性肺水肿：CT示意为两肺透光度减低，并见普遍性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘恍惚，以两肺内、中带分布较显着，形成典型“蝶翼征”；⑤胸腔积液。
肾衰肺水肿
男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸难题，喀血一周。T：38.7℃；Hb：58g/L。（2013-11-23）
CT示意：①肺间质性水肿；②肺泡性水肿；③胸腔积液；④血液密度减低。
肾功能衰竭肺水肿
男，44岁。咳嗽。咯血一周。3天前双侧膝关节痛苦，按风湿输水治疗时倏忽胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高血压病3年。
附：肾功能衰竭
肾脏功能部门或悉数损失的病理状况。按其发生之急缓分为急性和慢性两种。
急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内损失渗出功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各类病因所致的慢性肾病成长至晚期而显现的一组临床症状构成的综合证。
慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期（氮质血症期）,患者有乏力，食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有尿毒症症状。
急性肾功能衰竭
示意为少尿（尿量<400mL/d）或无尿（尿量
1000mL/d）。
急性肾衰包罗下述3种情形：
①肾前性氮质血症。因为血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。
②肾后性氮质血症。因为结石、肿瘤或前列腺肥大略使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮（Bun）升高。
③肾性急性肾衰。因为肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因感化下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多
见。
病因：
为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各类身分持续感化使肾缺血、缺氧；各类肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等感化于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红卵白及肌红卵白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。
临床示意
急性肾衰分3期：
①少尿期。尿量削减致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为首要死因。
②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质杂乱。
③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及构造恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr每日升高并显现中毒症状，因肾伤害轻，故预后精巧。
急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重<1.015，尿渗压
40mmol/L可助诊断。
分歧病因所致急性肾衰凭据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。凡不克确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。
治疗包罗以下几方面：
①针对病因治；②少尿期，液体入量以量出为入为原则；③改正高钾血症及酸中毒。④尽早开展透析疗法，有脱水、消灭毒素、改正电解质杂乱及酸碱均衡失调之功能，使患者渡过少尿期难关。多尿期严厉监测水、电解质均衡以防死于脱水及电解质杂乱。恢复期注重增强营养、歇息及避免用肾毒性药物均甚主要。
慢性肾功能衰竭
临床示意
慢性肾功能衰竭临床示意是由多种毒素及代谢产品潴留引起的，涉及全身各系统，早期示意为无力、精神欠佳，今后显现食欲差、恶心、吐逆等消化系统症状。病情进一步成长显现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感受非常、麻木。晚期侵及心血管系统显现高血压、心包炎、心肌病、心律杂乱及心力弱竭；侵及血液系统显现严重贫血，血红卵白可低达3g/dL，有出血倾向（鼻衂、牙龈出血、皮肤瘀斑等）；
侵及呼吸系统显现肺水肿；侵及中枢神经系统示意为脸色冷漠、注重力不克集中，重者有癫痫发生及晕厥，还可有下肢四周精神病变之示意。
因为钙、磷代谢杂乱，维生素D代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病，示意为骨疼、行走难题，易发生骨折。性腺功能障碍，女性示意为月经不划定，甚至停经，男性示意为性欲减退。免疫功能低下可频发传染。
以下是七大不易被察觉的慢性肾衰症状：
①男性“雌性”化：肾衰时肾脏无法灭活体内的雌性激素，很多男性患者就会显现乳房增大、体毛削减等雌性化症状。
②流鼻血：肾衰导致机体凝血功能减退，引起患者经常流鼻血。
③贫血：肾衰导致促红细胞生成素降低，患者会发生满身乏力等贫血症状。
④骨折：肾衰导致发生调节钙、磷代谢的活性维生素D3降低，病人易骨折。
⑤低血糖：肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有些原本血糖较高的糖尿病患者就会显现低血糖症状。
⑥心衰：肾衰时患者体内的毒素及酸中毒按捺了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
⑦尿毒症性脑病：患者发生肾衰时因为体内的毒性不克消灭，致使中枢神经系统伤害，从而激发幻听、抽搐、癫痫、失语等症状。
起原：百度网盘
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