一说起脑梗死，人人都邑感觉是脑血管出了问题。的确，脑梗死好多是脑血管病变引起的，但弗成轻忽的还有一个很主要的原因，那就是颈动脉粥样硬化、狭小。
先讲一个病例。
我们曾经收治过一名80岁的白叟，得过大面积脑梗死（当然有后遗症），今后频频发生癫痫。正本，老年人发生脑梗死，人人都邑感觉是脑血管出了问题。脑梗身后再发生癫痫，又被瓜熟蒂落地认为是因为脑梗死引起的继发性改变，算个后遗症吧！是以，都是按照脑梗死、癫痫用药治疗。可是，病情仍然掌握欠好，癫痫发生频仍，并且越来越重。有一次发生，就收到我们病区了。
到了病区照常问病史查体。在搜检颈部时，听到颈动脉有显着的血管性杂音。有杂音，提醒颈动脉有病变，进一步颈动脉超声搜检，发现双侧颈动脉都是90%以上的狭小，动脉粥样硬化病变几乎堵死了血管。
后来，白叟经由进一步搜检确诊，做了一侧血管的颈动脉内膜剥脱（切除）术，结果不测地好。癫痫几无再发；运动能力恢复，居然能够本身在家做刀削面（白叟本籍山西）；脑子也好了，谋略着本身的工资如何分给小孙女。所以，解说起初的问题是颈动脉狭小引起的脑缺血造成的。
颈动脉狭小是缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发生、脑梗死）的主要危险身分和病因。约有30%的缺血性脑卒中源于颈动脉狭小。颈动脉粥样硬化狭小后，一是狭小的血管影响血流，知足不了脑组织对供血的需求；二是动脉粥样硬化斑块会碎裂、会倒退，掉下来的“残余”、小血栓能够顺着血流栓塞远端的脑血管，这些都邑造成脑缺血、脑梗死。所以，有脑梗死的患者，纷歧建都是脑子里血管自己的问题，必然不要忘怀查一查颈动脉。
搜检颈动脉，身体搜检能够听诊颈部血管有没有杂音（轻度的狭小纷歧定有杂音），辅诊搜检初筛是颈动脉超声，无创伤，能够反复，但一样对狭小病变有些放大（就是说看起来或者比真实的狭小要严重些）；进一步搜检能够做颈部血管的磁共振血管造影或许CT颈动脉造影，这两种搜检也属于无创，然则需要打针造影剂的；再就是直接插入导管做颈动脉造影。
颈动脉有狭小怎么办？严重的当然要开通。一样来说，若是有脑缺血发生的症状或许有了脑梗死，磁共振或许CT颈动脉造影显露70%或以上的狭小、或许直接的血管造影狭小在50%或以上，就要手术开通血管了（当然还有其他一些指证）。最经典的手术方式就是前面说过的颈动脉内膜剥脱（切除）术，如今还有微创的颈动脉支架植入术。各类手术方式都是有各自的适应证的。
颈动脉内膜剥脱
颈动脉支架植入
若是是一样的颈动脉粥样硬化、无创血管搜检70%以下的狭小（若是没有症状，属于相敌手术适应证），那是非手术方式治疗的，包罗药物和改善生活体式。这就包罗掌握各类危险身分的治疗，好比高血压患者的降压、糖尿病人掌握血糖、高血脂的病人降血脂、还有高同型半胱氨酸血症的患者降低同型半胱氨酸等，生活体式中最主要的一条就是戒烟。因为研究发现抽烟与颈动脉狭小有关，并且与抽烟量有关。大量抽烟者发生脑卒中的风险是小量抽烟者的两倍，而住手抽烟后这种风险就会降低，所以说在任何时候，只要戒烟就是有益的。
降血脂治疗和抗血小板治疗同样是最根蒂的治疗，因为颈动脉狭小的主因是动脉粥样硬化。降血脂首要是“他汀”类药物降胆固醇，一样要求低密度脂卵白胆固醇降到2.6 mmol/L以下；抗血小板治疗能够选用小剂量阿司匹林或许氯吡格雷。
（部门图片起原于收集）
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