李乐
副主任医师、医学博士，卒业于首都医科大学北京儿童病院，从事赤子外科专业20余年，广州市妇女儿童医疗中心胸外科副主任。
擅长
儿童及新生儿微创手术：如纵膈肿瘤切除、漏斗胸（Nuss术）、微创肺囊腺瘤切除术、胸腔镜食道闭锁吻合术、胸腔镜膈疝修补术、腹腔镜食道裂孔疝修补术、腹腔镜胆总管囊肿切除术、微创巨结肠根治术。
担当职务
担当《中华赤子外科杂志》编纂..特约编委；中华医学会赤子外科分会肿瘤专业学组委员；中国医师协会新生儿科医师分会外科专业..委员；广东省医学会赤子外科分会腔镜学组委员；广东省医学会微创外科学分会委员；广州市医师协会普外微创专业分会常务委员。
广州市妇女儿童医疗中心胸外科副主任医师李乐：
病人的需要永远都是第一位的，20年如一日，除了外出开会，他一向都对峙天天查房，年主持专科查房250多次；对峙买卖进修，积极从事临床研究，年应邀列入本院科室间疑难病会诊200余次；他甘为人梯，积极培育医学人才，在中山大学第十一届临床教师教授花样大赛中荣获一等奖。本期名医访谈，我们有幸邀请李主任一路商量赤子胸外科常见病之一，“先本性膈疝的诊断与治疗”的有关话题。
● 什么是先本性膈疝?
先本性膈疝（CDH）是指因为先本性膈肌发育缺陷，导致腹腔内脏器因腹腔压力，经膈肌缺损处被挤入胸腔的疾病。婴幼儿先本性膈疝的发生会榨取肺部，影响肺部及相关血管发育，进而在出生后导致呼吸难题，引起梗塞甚至严重时危及生命。先本性膈疝常发生于左侧，多为肠道进入胸腔榨取肺部。
● 先本性膈疝原因有哪些？会遗传吗？
先本性膈疝的发病原因今朝尚不清楚，稀有据显露4%患儿同时伴有染色体非常。而且经由研究，今朝报道家眷性发病率不到2%，呈披发趋势，也就是说不克认定先本性膈疝会遗传。
● 产前搜检发现先本性膈疝怎么办？
今朝产前超声能够明确诊断先本性膈疝。平日在孕24到28周，凭据肺头比来分为轻、中、重度，并辅以心脏发育情形剖析。一样LHR（肺头比）大于1.4为轻度，存活率在95%以上；LHR小于1.0为重度，存活率3%以下；中度存活率70%摆布。
所以产前搜检发现先本性膈疝，需要综合评估患儿发育情形来判断。今朝先本性膈疝均可采用产前评估 - 产时呼吸道干涉 -
新生儿微创手术的一体化方案治疗。
● 先本性膈疝的症状体征
先本性膈疝的临床症状多由肺部的发育不全激发，具体示意为呼吸难题、仓皇，发绀，频频咳嗽等。严重的可在生后就起头显现或出生后数小时内显现，其严重水平取决于膈肌缺损巨细、腹腔脏器进入胸腔的数量及肺发育不良的水平。同时呼吸难题和发绀可呈现阵发性和可变性，即在哭闹或进食时加重，亦可倏忽加重和进行性恶化。若未能实时处理或处理欠妥，或者激发立刻灭亡。同时因为腹部脏器进入胸腔，亦或者发生消化道症状，如腹痛、吐逆、腹胀、住手排气排便等。
● 先本性膈疝的诊断依据
患儿显现相关临床症状即应高度猜忌先本性膈疝，应立刻进行影像学搜检，个中X线胸片可显露胸内有胃泡或肠曲影，肺组织受压，心脏和纵隔移位；钡灌肠或钡餐显露肠道嵌入均可明确诊断。
● 先本性膈疝生后为什么手术？
先本性膈疝为膈肌缺损或微弱导致腹部脏器嵌入，挤压肺部及心脏进而激发肺部发育不良和肺动脉高压，故治疗原则为连结呼吸轮回不乱的情形下复位腹部器官以减轻心肺压力同时修补膈肌。
● 先本性膈疝手术方式选择
手术治疗是今朝解决膈肌剖解构造非常的最佳途径也是独一途径。但跟着胎儿医学的提高，若何进一步提高治疗的结果成为所有儿科大夫的方针。先本性膈疝的手术修补传统选择经胸或经腹瘦语，瘦语露出横隔缺损的位置和复位疝内容物，修补膈肌。而近年来，跟着新生儿胸腹腔镜成长，越来越多的患儿选择经腔镜微创治疗，并获得了较好的临床结果。
● 先本性膈疝微创治疗
跟着儿童外科范畴微创手艺的普及和手艺的更新，在腔镜下成功修补膈疝的案例越来越多。其道理仍是经腹或经胸还纳疝内容物于腹腔，恢复胃和食管正常剖解位置，同时在封闭膈肌时适当使用假体材料。
选择胸腔镜手术治疗先本性膈疝相对于传统修补具有显着的优势。首先气腹下疝囊充气膨胀, 发生较大的压强，易将疝入胸腔的脏器还纳腹腔。同时传统开胸和开腹膈疝修补术，因病变部位深、浮现难题，不光对呼吸的干扰大，并且未便探查和处理腹腔内脏器的归并畸形；腹腔镜术野露出清楚, 术中同时探查，可进行多病结合治疗。最后传统开胸或开腹膈疝修补术瘦语大, 体壁神经和肌肉割断, 痛苦较重；腹腔镜手术不伤害神经肌肉，痛苦减轻，脏器粘连显著削减，术后并发症少，对儿童生剃头育影响小。
所以今朝先本性膈疝多建议选择腔镜微创治疗。
