肿瘤学科治疗性患者显著增加，收治结构调整成效明显。医务人员医疗服务的含金量在提高，肿瘤学科的区域影响力在扩大。全面托管，给台州市肿瘤医院带来了更高的..，更先进的理念，更广阔的视野。最终让台州市肿瘤医院在创造和蜕变之间，谋求着最大程度地发展——向着浙东南肿瘤医疗中心稳步迈进。
记者|崔昕 梁蕾
编辑|张园园
两年前，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）院长助理朱利明来到台州温岭。出任台州市肿瘤医院的院长。与他一起到来的，还有省肿瘤的14人专家团队。
因为浙江省肿瘤医院与温岭市人民政府签署协议，全面托管台州市肿瘤医院（暨温岭市第二人民医院），并挂牌成立浙江省肿瘤医院台州院区，这场被朱利明比喻为自由恋爱式的合作项目落地了。
一方是想快速提升县域肿瘤防治能力的市政府，一方是国内最早建立的四大肿瘤专科医院之一的知名肿瘤专科医院。由肿瘤专科医院全面托管综合性医院转型发展，这是一次探索，也是一次创新。他们带着的是技术，是理念，也是态度，更带着使命。在距离杭州近三百多公里之外的温岭，碰撞着，磨合着，改变着，创造着……
No.1
..升了
朱利明他们做的第一件事，是一道填空题。
双方都显示了极大的合作诚意。温岭市政府和省肿瘤医院共同成立医管会，分管副市长、总院主要负责人担任主任。从先前的毛伟敏院长，到现在的于恩彦书记，也都以最大的力度支持医院的发展。而温岭市政府也加大了资金保障，合作伊始，4600万设备款一步到位。
朱利明在门诊耐心的与患者交流
从跟随朱利明一起到来的专家团队的组成也可以看出，浙江省肿瘤医院下了多大的决心：每批15人，首批下沉1年半，其后至少半年；下派专家涵盖8个肿瘤临床学科，4个肿瘤医技学科，还有护理管理、医务管理和财务管理专家；至今已派出正高职称专家13人，副高职称专家15人；这其中，有在全国及省级学术..任职的主委、副主委、常委，有全国早癌筛查病理组的组长，有医院医疗组的组长，还有大科护士长。派驻专家的人员数量、职称等级、下沉时间在浙江省省级医院中位居前列。
借省肿瘤医院的..效应，台州市肿瘤医院手术种类明显拓展，手术级别明显提升，恶性肿瘤手术例数明显增加。手术总量超同期一倍以上。经皮内镜下胃造瘘术、内镜下食管狭窄扩张术、术前3D影像指导下精准肺段切除等技术填补了温岭市空白；单孔腹腔镜等多项手术技术更是开创了台州市先河。
同时，台州市肿瘤医院各肿瘤支撑学科也得到了提升，包括内镜、超声、介入、病理、放射等。随着人才梯队建设和空白技术发展，台州市已能常规开展内镜下治疗、超声介入、射频消融等微创技术，肿瘤综合诊治能力获得了明显提升。
与此同时，台州市肿瘤医院还有条不紊地推进临床路径管理工作，升级路径管理软件，实施更加严格的奖惩措施。据悉，医院实行临床路径管理的病种已达70个，实际运行路径增至122条，入径人数占病区住院患者的比率达到43.47%，超过15.94%的出院患者实施临床路径管理。
更为可喜的是，台州市肿瘤医院的本土专家们渐渐发现，背靠浙江省肿瘤医院这棵大树，也因为工作的提升，他们所处的学术交流..不一样了。
浙江省肿瘤医院胸部肿瘤放疗科副主任医师孙晓江与同事讨论病历
副院长孙旦江的感受尤其深刻。今年，孙旦江成为中国抗癌协会癌症早筛专业..的成员。除此之外，医院还有三位专家成为国家级学会的委员。另外，还有13人次担任了省级学术..委员，1人次担任省级学术..青年委员。孙旦江表示，正是因为浙江省肿瘤医院的托管，才把他们这些本地的医生带到了更大的..上。这相当于是一种无形的资产。温岭是台州市所辖的县级市，以前，他们最多在温岭市或台州市的学术..任职，而现在，医院本地的专家开始出现并活跃在省级甚至是全国的学术..上了。
全院的护理水平也在护理部主任、浙江省肿瘤医院护理专家俞新燕的带领下，发生了质的改变。
肿瘤外一科护士长陆雪青毕业后就分到台州市肿瘤医院。她说，以前，就算是护士长，也很少到台州以外的地方参加护理的学习和..。而托管之后，他们经常可以参加省里的学术交流活动，也开始在俞主任的带领下，做一些护理方面的科研活动。她在省肿瘤医院学习过程中，发现很多科室设立了个案护理师。这相当于是对每位住院的肿瘤患者进行精准护理的方法。陆雪青也打算在科里开展起来。“依托省肿瘤这个大..，我们开展工作就会很容易。”陆雪青说。
No.2
理念变了
朱利明明白，要想快速提高医院的医疗能力，就要按照“诊疗理念一体化、医疗技术同质化”进行全面提升，以期为温岭乃至台州打造一个现代肿瘤医院管理模式。
重症监护室里医生调试设备
孙旦江也深有同感。之前，他们有些医疗技术也是可以开展的，水平也不错。但对比一下，孙旦江觉得整个流程管理上还是有欠缺和改进的空间。管理上也是如此。以前决策一个事情，有时开了会也可能没有决议，或者说有了决议以后就没有推进，或者推进以后也没有结果。
托管后，浙江省肿瘤医院的下派团队从医疗技术、人才建设、绩效管理等方面着手，全面导入浙江省肿瘤医院同质化的管理方式。当然，制度可以建立，流程可以梳理，但要改变以前已经形成的思维定式和方法，真正做到一体化、同质化，朱利明觉得更多得是理念上的转变。这个时候，朱利明说要像个唐僧，反反复复地去传递理念。
借助下派专家，医院广泛开展多种形式的教学、查房、会诊、疑难病例讨论等工作，建设肿瘤MDT团队，积极利用专家资源创建学习型组织。引入省肿瘤的国家级和省级继教项目资源在温岭办班，邀请浙江省的各类协会的学术专委会来温岭举办业务讲座，通过网络参加全省的肿瘤eMDT病例讨论，并鼓励医护人员外出参加各级学术活动的方式，不断地提升学术层次和学术氛围，反复地让医院的职工了解最新的诊疗技术、进展和理念。
起初，医院开展了“以问题为导向”的督办机制，今年起又优化开展了院领导参加晨会交班，现场解决问题、现场收集问题，汇总分发，并借助任务抄告、督办、解决各类问题的工作，通过这些方法，形成了有效的事前、事中、事后闭环管理。这使得医院执行力得到改善，各类问题逐步得到解决，员工及患者的满意度获得提升。
“他不骂人了，还配合治疗了。”肿瘤外科的护士小林说起医院这两年推行的叙事医学来，深有感触。
之前，肿瘤外科接诊过一个肝癌晚期肝腹水的患者。他已经入院多次，脾气暴躁，不遵医嘱，还抽烟喝酒，总爆粗口。全科的医护都对他反感至极。
小林成为了他的责任护士。最初，小林也暗自叫苦。除了常规的入院评估体检治疗，真不想跟他多说一句话。
志愿者帮助患者在自助机上挂号
不过，小林想到用学到的叙事医学的知识，从测腹围观察治疗效果入手，试着与患者进行沟通，了解了患者内心渴望被关心的想法。而患者也从小林体贴和鼓励的话语中，感受到了医者的爱心。渐渐地，患者的脾气小了，骂声没了，治疗效果也越来越好了。
小林所说的叙事医学就是朱利明这两年在台州市肿瘤医院大力推行的医学人文的新形式。朱利明认为，通过叙事医学，可以改进医务人员的沟通能力，促进医务人员与病人进行医患共同决策，也能增进医务人员的共情能力，激发他们的职业精神和医疗行为的反思能力，这也是提升医院的医疗服务品质，提升患者安全与诊疗效率的好方法。
在中国生命关怀协会公布的“2018年度中国人文管理创新医院”推选结果名单上，台州市肿瘤医院榜上有名。朱利明认为，这项荣誉正是以叙事医学为工具推行人文医院建设的一个硕果。在朱利明看来，推行叙事医学，是要让医院、医务人员的温度在日常的医患交往中体现出来，它可以增加患者的依从性和满意度，进而集聚患者的口碑，从而为学科发展打好病源基础。
孙旦江也认为，在医院里推行叙事医学确实取得了很好的效果。看2019年上半年的数据，医院的医疗纠纷和医疗赔偿费用都出现了明显下降的趋势。
No.3
影响大了
如今，一些温岭周边县市的患者也会来台州市肿瘤医院就医。陆雪青科里就经常收治这样的患者。他们告诉陆雪青，他们可是做了充分的了解才来的。
其实，刚开始托管的时候，台州市肿瘤医院花了60万在台州和温岭的电视台、火车站等地投放宣传广告。但半年后，孙旦江对门诊和住院患者进行问卷调查后发现，99%的患者都是由医务人员或亲戚朋友介绍来的。可以说，来台州市肿瘤医院的患者，是奔着台州院区的口碑来的。这让孙旦江很是欣喜。
病房里正在休息的患者
为了提高温岭及周边地区居民的肿瘤防治意识，托管以来，朱利明带着省肿瘤医院的专家坚持进社区企业、入村入户来进行肿瘤健康教育的科普宣传工作。医院组织“抗癌路上，你我同行”“乳康沙龙”等肿瘤防治公益活动30多次；建立“相守一家”、“乳康之家”、“绿色健康家园”等癌症康复群8个；举办肿瘤大讲堂知识讲座30多场；开展“进乡镇、走村落”肿瘤健康知识宣教活动15次；举办大型义诊20多场，发放各类健康知识宣传材料8万余份，受益群众达3万多人次。孙旦江特别认同这样的肿瘤防治宣传工作。医疗能力的提升没有捷径，医院影响力的提升更需要日积月累，滴水穿石。
重症监护医生时刻观察患者状态
要拓展学科影响力，肿瘤防治工作同样有极大的价值，这也是医院公益性的直接体现。孙旦江介绍，以前，台州市肿瘤医院一直在开展适龄妇女免费“两癌”筛查和“阳光人生”大肠癌筛查，但影响力不大。而托管后，在浙江省肿瘤医院的支持和指导下，肿瘤筛查项目大量增加。2018年以来，新启动了温岭市胃癌早期筛查大型公益项目，参与了中国医学科学院医学与健康科技创新工程重大协同创新项目——《结直肠癌筛查和干预新技术新方案》，是浙江省仅有的两个项目点之一，也是全国最早的5个项目点之一。据朱利明介绍，目前该项目超额完成既定任务，工作质量和工作成效获得组长单位国家癌症中心的肯定。而如今，又推动完成了全国县域政府首创的万例肺癌免费筛查项目，参加了国家重点慢性病早诊早治及筛查与干预项目中大肠癌的筛查工作。“现在，温岭市的肿瘤防治体系越来越完善，肿瘤防治筛查的民生项目越来越多，层次越来越高，这些项目给温岭的群众带来了实惠，更有效推动了台州院区的肿瘤学科影响力。”
数字是最好的证明。
肿瘤学科收治台州市内（不含温岭）的患者人次2019年上半年较托管前增长了88.41%，收治台州市外的患者人次2019年上半年较托管前增长了56.52%。
人来人往的门诊大厅
肿瘤学科2019年上半年手术量同比增长39.70%，环比增长了30.26%。肿瘤放疗人次也跨越了一个台阶。2019年上半年放疗人次较托管前增长了55.10%。肿瘤化疗人次增长更为迅猛。2019年上半年化疗人次较托管前增长了103.78%。在全省177家二级医院中高出第二名184.16%。
而2019年的DRGs数据或者更能说明问题。台州市肿瘤医院DRGs组数增加了8.82%，平均住院日下降了4.77%，药占比下降5.97%，3/4类手术占比增幅55.33%，其中肿瘤学科增幅达66.43%。代表住院患者疾病严重程度、诊疗难度的RW权重系数≥2的患者人次增长11.87%，院占比增长6.25%，组数增长28.79%。
朱利明对这样的数字成绩并不觉得意外：“这说明肿瘤学科治疗性患者显著增加，收治结构调整成效明显。医务人员医疗服务的含金量在提高，台州市肿瘤医院肿瘤学科的区域影响力在扩大。”
更多的第一在实现，更多的空白被填写。
成为“十三五”国家重点研发计划——“基于大数据和人工智能的远程放疗服务模式研究”第一家基层协作单位。
医生检查患者情况
台州首个“省-市”协同的远程放疗服务中心建成，台州市肿瘤医院有了开启互联网远程放疗新服务的可能，填补了台州市远程精准放疗技术空白。
病理远程会诊..建成。以浙江省肿瘤医院专家为技术骨干，配置目前最先进的数字病理切片扫描仪，台州市肿瘤医院可以实现即时会诊、实时报告，两小时内出会诊意见。不但为台州患者创造便捷的病理诊断渠道，也能让浙东南区域的肿瘤患者都可以就近享受到浙江省肿瘤医院提供的优质病理诊断服务。
全面托管，给台州市肿瘤医院带来了更高的..，更先进的理念，更广阔的视野，也在打造一种“群众不用跑，专家医生也不用跑”的更为高效经济的服务模式。而这种创业型、赋能型和架构型托管，最终是让台州市肿瘤医院在创造和蜕变之间，谋求着最大程度地发展——向着浙东南肿瘤医疗中心稳步迈进。
