心房颤动（房颤）导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者生存质量。因此，预防房颤相关脑卒中已成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。那么，针对中国人群的特点，房颤患者卒中预防有何治疗规范？本文根据最新发布的中国房颤患者卒中预防规范，精炼重点知识，以供学习。
一、房颤脑卒中预防的总体治疗建议
Ⅰ类推荐：
（1）根据发生血栓栓塞风险选择抗栓治疗（ⅠB）。
（2）CHA2DS2-VASc评分≥2（男性）或≥3（女性），在充分风险评估并与患者沟通后可选择：①非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）（ⅠA）；②华法林（INR 2.0~3.0，ⅠA）。
（3）有抗凝治疗适应证，在使用华法林治疗时难以控制INR达到目标治疗范围（2.0~3.0）或不能常规监测国际标准化比值（INR）（每月至少1次）、或华法林严重不良反应及其他禁忌时，可选用NOACs（ⅠA）。
（4）机械瓣术后/风湿性二尖瓣狭窄，建议应用华法林抗凝，INR目标值根据瓣膜类型及部位来决定（ⅠB）。
（5）使用直接凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂前应评估肾功能，此后每年至少1次重新评估（ⅠB）。
（6）定期再评估脑卒中和出血的风险及药物的副作用，并据此调整原抗凝治疗方案（ⅠC）。
Ⅱa类推荐：
（1）有抗凝治疗适应证，颅内出血风险较高的患者，可选NOACs（ⅡaB）。
（2）有抗凝治疗适应证，伴终末期肾病[肌酐清除率（CrCl）<15 ml/min]或透析治疗的患者，可用华法林抗凝（ⅡaB）。
Ⅱb类推荐：
有抗凝治疗适应证，但不适合长期规范抗凝治疗；或长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞（ⅡbC）。
Ⅲ类推荐：
（1）服用华法林后，INR控制较好，且无明显副作用，应推荐继续使用华法林而无必要更换为NOACs（ⅢC）。
（2）对严重肾功能损害（CrCl
80岁），或CrCl 30~49 ml/min，或出血风险高，或同时使用有相互作用的药物（如维拉帕米）者，，达比加群酯应使用每次110 mg、每日2次；②对CrCl 30~49 ml/min，或出血评分高者，利伐沙班应使用每次15 mg、每日1次；③具备高龄（>80岁）、血肌酐≥1.5 mg（133 μmol/L）、体重≤60 kg其中2项者，阿派沙班应使用每次2.5 mg、每日2次；④对CrCl 15~49 ml/min者，艾多沙班应使用每次30 mg、每日1次；⑤其他出血高危的患者；⑥因病情需要联合抗血小板药物治疗的患者。
（6）已经使用华法林抗凝治疗的患者，停用华法林后，若INR
2.5，应监测INR变化，待INR<2.5后按上述办法换药。
六、抗血小板治疗
不主张用抗血小板制剂作为房颤脑卒中预防。
