再如许做会出大事的：老年糖尿病患者，慎用某些降糖药，避免喝酒
天津市泰达病院 李青
一个78岁的老爷子，正午列入亲戚的婚礼，一时愉快就喝了半两白酒。据白叟本身说，喝下这点酒后就什么都不记得了，再恢复记忆的时候已经住进了病房。
而据家人介绍，婚礼竣事时发现白叟站不起来了，言语不清，问什么都不知道，不外没有巨细便失禁。
家人急打120送来病院。
到急诊后测血糖2.78mmol/L，已经非常低了，诊断为低血糖晕厥，静脉推注50%葡萄糖40ml后立刻收住院，进病房后意识才逐渐恢复。
半两白酒就引起晕厥？假酒也没这么“毒”啊！
白叟有糖尿病，一向服用降压药和降糖药治疗，降糖药用的是格华止（二甲双胍）天天3片，倍欣（伏格列波糖）天天3片，亚莫利（格列美脲片）天天一片。平时血糖掌握的很好，住院后搜检糖化血红卵白5.8%，已经达标。
平时好好的，可为什么会显现低血糖呢？
不测的发生，往往是几个“坏”身分巧合的凑到了一路。
这位白叟的晦气身分是：老年、服用有低血糖副感化的降糖药、喝酒。
一、先说降糖药
胰岛素能够降血糖，这已经众所周知，我这里就不再多说。但胰岛素过量会导致低血糖，尤其是短效胰岛素更轻易发生，这也是胰岛素最大的“短板”。
有些降糖药经由促进胰岛素的排泄而施展降糖感化，这些胰岛素促排泄剂大多有低血糖的副感化。
促进胰岛素排泄的药物今朝共有三大类：
1、磺脲类：
第一代：D860，因其导致严重的低血糖而“被踢出局”，不再使用。
第二代：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮。第二代的低血糖发生率也很高。
第三代：格列美脲，低血糖的发生率要低一些，这位白叟就是用的格列美脲。
2、格列奈类：
包罗诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）等。这一类药低血糖的风险比拟磺脲类要低很多，临床上有或者逐渐庖代磺脲类。
3、DPP-4按捺剂：
也叫列汀类，包罗西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等。这一类药零丁使用低血糖的风险很低，但结合其他降糖药使用低血糖的风险增加。
4、中药降糖药：
个体降糖中成药中掺有西药，好比消渴丸，每10丸重2.5g，含格列本脲2.5mg，相当于一片优降糖。
至于民间所谓的“中药降糖神药”大多掺有西药，百度一下就知道。
很多患者基于对中医的信任，往往轻忽这些中药的低血糖副感化，所以在这里稀奇提醒注重。
白叟用的格华止、倍欣对胰岛素的排泄没有影响，也没有低血糖副感化。
二、我再说老年
白叟的血肌酐是103 µmol/L（正常值59~104 µmol/L），血肌酐是正常的。但估算肾小球滤过率为54ml/min，已经是CKD3期，通俗的说是中度肾衰了。
老年人的血肌酐正常，肾功能纷歧定正常，这是天然纪律。
有人总说二甲双胍伤肾、磺脲类降糖药伤肾，这个说法切实是冤枉人家了。不只这两类药不伤肾，所有的降糖药都不伤肾。
然则，二甲双胍和磺脲类降糖药都经由肾脏渗出，肾功能受损后，这些药的渗出障碍，药物在体内蓄积。二甲双胍蓄积，若是归并其他情形好比传染等，轻易发生乳酸酸中毒；而磺脲类降糖药蓄积的究竟就是低血糖了。
再反复一遍，降糖药不伤肾，但肾功能受损后，一些降糖药蓄积轻易发生低血糖。
这位白叟就是这种情形。
三、再说说酒的问题
人体天天从食物中摄入的糖，一部门直接行使，一部门酿成糖原保留在肝脏中，等人体需要的时候，糖原再分化成糖被行使。所以，正常情形下，不吃器材的时候也不会发生低血糖。
然则，酒按捺肝糖原分化成葡萄糖，所以空肚大量喝酒的人轻易发生低血糖。
我国大多数区域的喝酒习惯是，上菜就喝酒，一样不吃主食，这绝对不是一个好习惯。进展看到这篇文章后，常喝酒的人改掉这个习惯，喝酒前先吃点主食，既可削减酒的接收，又预防低血糖的发生。
当然，不喝酒更好。
这位白叟发生严重的低血糖，就是上述三个身分凑到了一路：高龄、肾功能下降+服用磺脲类降糖药+喝酒。
四、我再说说低血糖的风险
糖尿病人高血糖欠好，低血糖更欠好，尤其是对老年人。
糖是人体最直接、最经济、最首要的能量起原。尤其是脑细胞，所需要的能量几乎完全依靠葡萄糖。固然大脑重量仅占人体体重的2%，但“个小胃口大”，对能量的需求非常高，所消费的能量占人体能量的20%。
所以，发生了低血糖，首当其冲受损的就是大脑。
低血糖对大脑的早期损害，可示意为意识昏黄，定向力识别力损失，不知道身处哪里，嗜睡、双手振颤等，有时可显现纷扰不安、激动或冲击行为，严重者显现抽搐和晕厥等。
若是低血糖持续时间跨越6个小时，大脑细胞就会发生弗成逆的伤害，严重者酿成植物人。
除了神经系统症状外，低血糖的其他示意还有心悸、焦虑、出虚汗、饥饿感等。
低血糖的处理：
对于轻中度低血糖，可口服糖水，或含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒优等食品即可缓解。对重者和疑似低血糖晕厥的患者，应实时测定血糖，甚至无需血糖究竟，实时赐与50%葡萄糖40～60ml静脉打针，随后以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道梗塞。
健康提醒：
1、低血糖是严重的疾病，糖尿病人既要掌握高血糖，又要时刻防止低血糖的发生；
2、老年糖尿病患者是低血糖的高危人群，使用胰岛素必然要严厉把握剂量。降糖药有好多，老年糖尿病患者，以及肾衰患者，应尽量削减或许避免使用促胰岛素排泄剂。
3、使用胰岛素，或许服用胰岛素促排泄剂的患者，尽量不要喝酒。
4、经常发生低血糖的糖尿病患者，最好随身携带糖果或许小食品以备意外。
