作者：陈刚大夫 副主任医师
糖尿病综合防治的“五驾马车”就包括“监测”。
糖尿病监测的内容则不仅仅是血糖相关的内容，还包括血压、血脂、体重等等。但血糖监测无疑是重要的内容之一。
血糖监测的内容，一般包括：空腹或餐前血糖、餐后血糖、睡前血糖、夜间0-3点血糖，以及随机血糖（低血糖反应时、加餐或运动前后）；糖化血红蛋白；糖化白蛋白；动态血糖监测（回顾性及实时性）。
有太多的证据证明：使用胰岛素的患者，积极 、合理地监测血糖是血糖达标的重要保证。当然，这主要是指自我血糖监测。
事实上，我国糖尿病患者的自我血糖监测情况并不乐观。不分析任何原因的情况下，报告一下数据：我国接受胰岛素治疗的糖友自我血糖监测的比例仅有20-60%，接受口服降糖药物糖友的监测比例不足20%，而每月监测血糖不足4次的患者高达65%。基于上述现状，《中国血糖监测临床应用指南2015版》提出了血糖监测的基本原则。
如何更合理、准确地监测血糖？指南中是怎么说的呢？
不跑题，今天只说胰岛素治疗时的血糖监测。
指南说：
对于使用不同种类胰岛素治疗的患者，建议根据实际胰岛素使用情况制定血糖监测方案：
1
使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。
2
使用预混胰岛素的患者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。
3
使用餐时胰岛素患者应监测餐后或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。
同时指南还提出：
无论是普通患者还是特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病），均应结合自身特点制定个体化的血糖监测方案和血糖控制目标。良好的监测确保低血糖风险最小，有效避免低血糖事件发生。
指南就是指南。她指定了一个“模式”，同时又提出“不同个体、同一个体的不同时期”均可以结合自身特点制定个体化的血糖监测方案和血糖控制目标。同时指出，血糖监测的目的是在血糖达标的基础上，“确保低血糖风险最小，有效避免低血糖事件发生”。
不看指南，肯定不是“好医生”，看不懂指南或者完全依赖指南，肯定也不会成为“优秀的医生”，只有走进病床、走进患者，量体裁衣、进行定制，才能成为“医之王者”。----这是我参加CIDE全国半决赛时的“结尾语”。
