文 / 罗 红
（湖北省荆州市第一病院 副主任医师）
动脉粥样硬化斑块，雷同我们平常生活中所说的“水垢”，它的形成是一个迟缓的过程。在斑块形成早期，首要示意为附着于动脉内膜的脂质沉积，首要成分是胆固醇。
跟着时间的推移，血液中钙盐络续沉积于斑块部位，脂质斑块逐渐演变为分歧水平的、似“水垢”样的硬化斑块。
这些钙化斑块跟着动脉粥样硬化的成长而进行性增大，并冲入血管腔内，造成管腔狭小或闭塞。据统计，90％以上的颈动脉狭小是由动脉粥样硬化引起的。
对折脑梗死，问题出在颈动脉
人体大脑的血液供给首要由一对颈动脉和一对椎动脉“负责”： 两条颈动脉“负责”大脑前80%以上的血供，椎动脉负责大脑后20%的血供。颈动脉位于颈前区，位置表浅，用手轻轻触摸，即可扪及动脉搏动。
国外的多项研究已证实，50%～75%的缺血性中风与颅外颈动脉狭小有关。也就是说，对折以上脑梗的“根源”在颈动脉。
颈动脉狭小导致脑梗死首要有两个途径：一是颈动脉内的粥样硬化斑块倒退，就会顺血流堵塞脑血管，引起脑梗塞（最首要）；
二是颈动脉狭小导致大脑血流量显著下降。经由手术“疏通”狭小的颈动脉，可显著降低患者未来发生脑梗死的风险。
颈动脉狭小症状隐匿，易被轻忽
临床上凭据患者有无症状，将颈动脉狭小分为无症状颈动脉狭小和有症状颈动脉狭小。无症状颈动脉狭小，是指既往6个月内无颈动脉狭小所致的短暂性脑缺血发生（小中风）、脑卒中或其他相关神经症状，仅有头晕或轻度头痛。
有时仅在身体搜检时发现颈动脉搏动削弱或消散，颈动脉处可闻及血管杂音。有症状颈动脉狭小，是指既往6个月内有短暂性脑缺血发生（小中风）、一过性黑蒙、患侧颅内血管显现轻度或非致残性卒中等临床症状中，一项或多项。具体示意为下述3个方面：
01 脑部缺血
可有耳鸣、眩晕、视物恍惚、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血示意为视力下降、偏盲、复视等。
02 短暂性脑缺血
即局部的神经功能一过性损失，可示意为倏忽发生头昏目眩，一侧眼临时性发黑，肢体麻木无力，言语不清，或一侧肢体无力，持物不稳，吵嘴歪斜等，常于24小时内完全恢复，影像学搜检无局灶性病变。
03 缺血性脑卒中
可引起永远性的偏瘫、偏身感受、偏盲及说话功能障碍等神经系统缺失的症状，更严重者可危及患者生命。脑卒中的致死率、复发率和致残率都非常高，给患者和家人带来伟大的疼痛。
今朝用于颅外颈动脉狭小诊断的影像学搜检方式包罗：经颅多普勒超声（TCD）、数字减影血管造影（DSA）、较量机断层扫描血管成像（CTA）以及磁共振血管成像（MRA）。多普勒超声，即血管彩超搜检是一种无创检测手段，具有平安、轻便和费用低廉等长处，已被普遍用于颅外颈动脉狭小病变的筛查和随访。
狭小水平在70%以上，需手术干涉
体检发现颈动脉狭小者，首先应改变不良生活习惯，戒烟限酒，在大夫指导下积极治疗高血压、高脂血症和糖尿病等，掌握好轻易导致动脉硬化的各类危险身分。
其次，由专业大夫凭据颈动脉狭小水平及有无神经系统症状来决意是否需要手术干涉。经评估未达到手术尺度者，宜采用抗血小板、调脂等药物治疗，并对峙按期复查。
一样地说，颈动脉超声搜检提醒狭小水平在50%以下者，临时不需手术干涉。颈动脉狭小度跨越50%、暂不接管手术治疗者，需每6～12个月复查一次颈动脉超声搜检；
颈动脉狭小度小于50%的动脉硬化高危人群，需每1～2年复查一次动脉超声搜检；颈动脉超声搜检究竟正常但存在导致动脉硬化的危险身分者，如肥胖、抽烟、高血压、糖尿病、高脂血症等，应每3～5年接管一次颈动脉超声搜检。
颈动脉狭小的手术治疗首要包罗颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）两种。CEA是在全身麻醉下，将血管切开，剥离附着在血管壁上的斑块。
CAS是微创手术，一样在局部麻醉下进行。大夫先将导丝、导管输送到动脉狭小部位，再将支架释放在狭小处，扩张狭小的血管，改善脑供血，同时不乱斑块，防止斑块倒退后栓塞远端分支的动脉。
两者远期疗效雷同，各有优势，互为增补，无法完全庖代。平日，大夫会凭据患者的具体情形，选择最合适的手术方式。只如果由经由充裕练习的医师实施手术，两种手术体式都对照平安，并发症发生率都较低。
